76胃肠超声诊断

胃肠超声诊断矿务局总医院超声室姜纯莲•分三次讲如下内容：2月23，24，28日•1．重点讲授正常胃壁超声分层构造。一般讲解胃癌超声病理分型。•2．一般介绍先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断。一般介绍先天性十二指肠梗阻鉴别诊断。•3．重点讲授胃肠超声诊断的临床价值。胃部超声检查------23•经常使用空腹饮水充盈胃腔法实时超声检查•受检前1天晚饭后开始禁食（包括吸烟），次日上午空腹就诊；患者如有腹胀或消化不良等症状，于前1天最好饮用流质，使胃腔内透声度增加，提高诊断的准确率；•正常胃肠道声像图l、正常胃肠道在一般情况下，由于其内容物的含量和功能状态的不同，常表现为三种不同回声形态：即收缩状态；液体积存状态和食糜或肠内容物充盈状态，•(1)收缩状态：当胃或肠管处于收缩状态时，其断面多呈圆形或椭园形低回声，中心部为潜在的腔隙，呈强回声，在胃窦部常呈此典型征象(图A)。•(2)液体积存状态：当胃内或肠道内有液体潴留时常表现为管状或圆形无回声区。有时可见腔内皱襞形成的线状或半环状的强回声带(图B)。•(3)食糜或肠内容物充盈状态：胃或肠道内呈杂乱和含气性强回声，常无法辨认其结构(图C)。高分辨力的超声仪(5MHZ以上)可将胃壁分为5层结构，表现为3条强回声线和2条低回声线，相间平行排列状，•从内至外第1、2条主要代表粘膜层(强回声)和粘膜肌层(低回声)。第3层为表示粘膜下层至浅肌层范围强回声线•第4层低回声线表示肌层部分。•第5层强回声线为浆膜层与周围形成的界面回声正常胃壁的回声特征与测值•胃壁内外二条强回声线之间的距离代表胃壁的厚度，正常为3-5mm，•胃幽门肌处壁厚度不超过6mm，但新生儿则应小于4mm。胃癌超声诊断•胃癌在我国是常见的癌瘤之一。好发部位半数以上见于胃幽门窦，其它部位依次为胃小弯、贲门区、胃底及胃体。•超声对胃癌的诊断有一定的意义，不仅可以显示肿瘤的大小及浸润深度，还可显示有无淋巴结的转移，有助于判断预后及制定手术方案。•胃癌大部分是腺癌，好发于胃窦部。病理上分为早期胃癌和中晚期胃癌，后者也称为进展型胃癌。早期胃癌病变限于粘膜及粘膜下层，直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。中晚期胃癌病变侵及肌层或胃壁全层，常有转移。１、声像图特征：（１）管壁不规则增厚或肿块形成。（２）内部回声呈低回声，欠均匀。（３）”淝谀っ娌黄秸蛴泄芮幌琳（４）常见功能异常：蠕动减缓，幅度减低或蠕动消失，胃潴留等。２、胃癌常见误诊疾病：胃炎、胃溃疡、胃嗜酸性肉芽肿等非肿瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚须与其它类型胃肿瘤相鉴别。B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下层呈突然断裂（细箭），胃周探及一枚转移淋巴结（粗箭）；C，胃黏膜下癌（凹陷型），病变处（箭头）正常胃壁1～3层结构消失•超声检查胃癌图像清晰，准确率高，无创伤，无痛苦。它不但能清楚显示肿瘤的大小、位置、形态、内部回声、肿瘤浸润的程度。而且能动态观察肿瘤有无转移，转移的范围、程度。•对外生性肿瘤的检查优于胃镜及其它检查，不能手术及不适胃镜检查的老年人，定期观察肿瘤的治疗效果。知道了表现后，那么我们又该如何，做哪些检查？•先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病。男性发病多于女性，男女之比约为5∶1，且多为第一胎、足月产的正常婴儿。•患儿典型症状为，生后吃奶大小便正常，2～3周后开始回奶，逐渐加重为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。呕吐严重者可有胃黏膜出血，呕吐物呈咖啡色。CHPS超声24-先天性肥厚性幽门狭窄CHPS超声•病理：主要病理改变是幽门肌层肥厚，尤以环肌为著，环肌纤维增多且肥厚，似砂砾般坚硬，肥厚的肌层挤压粘膜呈纵形皱襞，使管腔狭小，加以粘膜水肿，以后出现炎症。•同时由于幽门梗阻，近侧胃扩张，壁增厚，粘膜皱襞增多且水肿，并因胃内容物滞留，常导致粘膜炎症和糜烂，甚至有溃疡。•典型表现：•1。见到胃蠕动波•2。扪及幽门肿块3。喷射性呕吐，三项主要征象，其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。•超声检查：•幽门肌层厚度≥4mm，幽门管长度≥18mm，幽门管直径＞15mm。CHPS超声幽门狭窄CHPS超声•幽门肥厚者有一系列典型的特征性表现，如线样征、双轨征、鸟嘴征、肩样征、蘑菇征及乳突征等，但典型的CHPS超声示幽门短轴切面呈“靶环征”，中心为高信号，周围为环状低信号；长轴切面呈“子宫颈征”，管腔细狭。•【鉴别诊断】•CHPS常需与幽门痉挛、新生儿胃扭转等相鉴别。幽门痉挛呈间歇性，呕吐量不多，为非喷射性，且不影响患儿营养状态，体检无肿块，服解痉药后有效，超声及上消化道造影动态观察幽门管开放，无幽门狭长表现。新生儿胃扭转钡餐检查示双泡征，双液平，胃大弯上翻，位于小弯之上，幽门管通畅。婴儿呕吐有各种病因，应与下列各种疾病相鉴别，如喂养不当、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心脏病、增加颅内压的中枢神经系统疾病、进展性肾脏疾病、感染性胃肠炎、各种肠梗阻、内分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。•小儿先天性十二指肠梗阻是由于胚胎发育异常所致,常见的原因有:先天性十二指肠闭锁及狭窄,环状胰腺,先天性肠旋转不良。患儿常以腹胀、频繁而剧烈的胆汁性呕吐为主要表现,如不及时处理,将危及患儿生命。•常以突发急性高位肠梗阻为特点•患者腹部可见2个无回声暗区，呈双泡样改变；两个无回声暗区间有细管相通，较大的为胃泡，较小的为梗阻的十二指肠，中间为幽门管。动态观察过程中，双泡大小略有改变。可伴腹腔积液。•十二指肠梗阻位置高;与幽门梗阻相同仅见一个大的胃泡,小肠梗阻则形成多泡征。28--肠道超声•小肠壁的回声与测值小肠壁回声与胃壁回声基本一致，其厚度值多在3mm左右。正常充盈小肠管径小于2cm，但当有扩张时其粘膜皱襞则有所区别(3)大肠壁回声特征和厚度值与小肠基本相同，充盈时管径小于3．5cm，当扩张时常有结肠袋回声显示。小结•胃肠病变的基本征象1、管壁结构受损：壁正常层次结构紊乱或消失•2、管壁增厚：呈局限性或弥漫性壁增厚，也可表现为壁局部肿块形成，呈腔内型或腔外型。当胃肠壁增厚时其声像图，当横切面时表现为一种特殊征象，即靶环征或假肾征3、回声异常：病变区内部回声增强或减弱，均匀与否以及透声性增强等。4、功能紊乱：包括壁蠕动异常和管腔的基本病理变化。