呼气末二氧化碳分压的临床应用

第六生命体征概述呼气末二氧化碳（PETCO2）同无创血压，血氧饱和度等常规检测一样，是一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为监测不可缺少的常规监测手段。概述呼气末二氧化碳（end-tidalcarbondioxide，ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（CETCO2)值无创、连续、实时、简便、重要体内CO2产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定PACO2PACO2=VCO2×0.863/VA,0.863为气体容量转换为压力的系数正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2（正常通气血流比例），PETCO2略低于PaCO2，差值小于5mmHgPETCO2和PaCO2受到CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌注量影响PETCO2监测的方法质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用比色法：简便有用，但精确性欠佳红外线监测法：CO2仅对波长4.26微米的红外线才有强烈的吸收作用。流经的CO2吸收掉一部分红外线能量，吸收的多少与CO2浓度成比例关系。经过微电脑处理获得PETCO2。主流型旁流型主流和旁流区别正常ETCO2波形正常人的ETCO2值范围32-43Ⅰ相：吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分Ⅱ相：呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气Ⅲ相：呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气Ⅳ相：呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道ETCO2观察指标基线：代表吸入CO2浓度高度：代表呼出CO2的浓度形态：正常CO2波形与不正常波形频率：反映呼吸频率节律：反映呼吸中枢或呼吸机的设置影响ETCO2因素机体因素：影响CO2产生：体温、代谢、药物等影响CO2运输：心输出、肺灌注影响通气：阻塞性及限制性肺疾病，呼吸频率通气血流比例变化设备因素：呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气取样管堵塞，取样部位及速率正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。为什么要监测呼气末CO2呼气末CO2分压或浓度（PETCO2或FETCO2）是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，还可反应循环和肺血。有研究发现：联用CO2检测仪和脉博氧饱和度仪能使可预防性麻醉事故的发生率降低93％。持续监测CO2能使10％的术中问题得到早期诊断和处理。呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化：PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2，PetCO2－－为有通气的PACO2，若PetCO2低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。特别有利于恶性高热的协助诊断，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时，血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零，CO2波形消失。PETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效。异常的二氧化碳波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好3）指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注5）持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释6）持续降低但肺泡平台良好过度通气过大的生理性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞)2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收增多Vt降低－－气道阻塞、通气机小量漏气2）PETCO2突然升高静注碳酸氢钠、松解外科止血带2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效？？？多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中，自主呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融，ETCO2值高于正常感谢您的聆听