急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理能力目标1.能对急性化脓性腹膜炎患者进行护理评估，提出护理问题。2.能对急性化脓性腹膜炎患者提供护理措施。知识目标1.熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和病理生理。2.掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、辅助检查和处理原则。3.掌握急性化脓性腹膜炎的护理措施。•重点•1.腹外疝的定义、病因、临床表现•2.腹外疝的护理诊断、护理措施•难点•1.腹外疝的类型•2.腹外疝的鉴别诊断解剖生理概要回顾☺腹膜组成：1、浆膜2、分为脏层和壁层3、密闭性☺腹膜的生理作用：1、润滑2、吸收、渗出3、防御4、修复☺腹膜的神经支配：1、壁层：周围神经支配2、脏层：内脏神经支配概念急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症分类1、按发病机制分：原发性和继发性2、按病因分：细菌性和非细菌性3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性4、按累及范围分：弥漫性和局限性病因（一）继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)最常见的急性化脓性腹膜炎＆腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等＆主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。＆混合感染，毒性强肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染（二）原发性腹膜炎（primaryperitonitis)*自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶*主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌*致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理生理•腹膜充血水肿•大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原•白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液清亮浑浊脓性病理生理•年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱•病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理临床表现（一）急性腹膜炎1、症状（1）腹痛是最主要的临床表现（2）恶心呕吐（3）体温、脉搏变化（4）全身中毒表现2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界缩小或消失（4）听诊：肠鸣音减弱或消失（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔感染或脓肿形成（二）腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食（2）局部：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重2、盆腔脓肿临床表现（1）常发生在手术后（2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现（3）出现典型的膀胱刺激症状（4）直肠指检有触痛，有时有波动感（5）B超检查可明确脓肿的位置及大小辅助检查（一）实验室检查血常规白细胞计数升高中性粒细胞比例增高（二）影像学检查1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小液平，胃穿孔时可见膈下游离气体2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的位置、大小3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊断与鉴别诊断•诊断病史典型体征辅助检查•鉴别诊断原发性腹膜炎---内科治疗继发性腹膜炎处理原则（一）非手术治疗方法1、半卧位2、禁食3、胃肠减压4、纠正水电解质平衡5、补充热量与营养6、抗菌素的应用7、镇静、止痛、吸氧8、物理治疗：盆腔脓肿热水坐浴、保留灌肠(二)手术治疗1、手术适应证(1)诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔、坏死(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势(3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重临床表现（一）急性腹膜炎1、症状（1）腹痛是最主要的临床表现（2）恶心呕吐（3）全身中毒表现（4）代谢性酸中毒，感染性休克表现（5）体温、脉搏变化2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界缩小或消失（4）听诊：肠鸣音减弱或消失（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔感染或脓肿形成辅助检查（一）实验室检查血常规白细胞计数升高中性粒细胞比例增高（二）影像学检查1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小液平，胃穿孔时可见膈下游离气体2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的位置、大小3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗（四）直肠指诊处理原则（一）非手术治疗方法一卧二观三禁四常规(二)手术治疗1、手术适应证(1)诊断明确的重症腹膜炎：破裂、穿孔、坏死(2)腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势(3)保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重（4）炎症重，有大量积液，合并休克2、手术原则处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理护理一、护理评估（一）健康史（二）身体状况:1、局部2、全身3、辅助检查（三）心理和社会支持状况（四）术后评估：麻醉、术式、引流、切口二、护理诊断/问题1、腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激有关2、体温过高与腹膜炎毒素吸收有关3、有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量降低有关4、潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染三、护理目标1、病人腹痛、腹胀等不适减轻2、体温得以控制，逐渐降至常3、病人水、电解质平衡4、并发症得到预防或及时处理四、护理措施（一）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。1、体位：术前--无休克取半卧位、休克取平卧或仰卧中凹术后--平卧、半卧2、禁食、胃肠减压3、止痛4、对症护理（二）控制感染、加强支持治疗和护理1、合理应用抗菌药2、降温3、支持治疗（三）维持体液平衡和生命体征平稳1、遵医嘱静脉输液2、记录液体出入量3、治疗休克（四）并发症的预防和护理1、加强病情观察生命体征变化、腹部体征变化有无膈下、盆腔脓肿的表现注意监测循环、呼吸、肾功能的变化（四）并发症的预防和护理2、保证有效引流连接和固定有效负压观察和记录拔管（四）并发症的预防和护理3、并发症的预防和护理保持切口干燥适当活动四、护理措施（一）术前护理1、心理支持2、对症护理禁食、胃肠减压3、观察病情4、遵医嘱给药（二）术后护理1、病人安置2、禁食、胃肠减压3、观察病情变化生命体征变化、腹部体征变化有无膈下、盆腔脓肿的表现注意监测循环、呼吸、肾功能的变化4、补液、给药和营养支持5、切口和引流管的护理保证有效引流连接和固定有效负压观察和记录拔管健康教育一、有消化系统疾病者及时治疗二、消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。复习思考题1.腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。4.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？5.急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。谢谢！