5年制呼吸各论1

呼吸系统疾病影像教研室晋瑞支气管腔持久性扩张（irreversibledilatation）变形，多数发生于肺段以下的3-6级小支气管。支气管扩张Bronchiectasis支气管扩张Bronchiectasis临床表现：ChroniccoughCoughproductiveofpurulentsputumrecurrenthemoptysis白细胞计数可增高支气管扩张•Pathophysiologicalfoundation/pathogenesy支气管壁的炎性损伤两者互为因果支气管阻塞支气管壁的平滑肌、弹力纤维、软骨破坏，纤维组织增生，纤维化、瘢痕化支气管扩张•按病因分为：CongenitalAcquired•按形态分为：1.柱状支气管扩张（cylindricalortubularbronchiectasis）2.囊状支气管扩张cysticbronchiectasis3.曲张型支气管扩张varicosebronchiectasis支气管扩张支气管扩张支气管扩张好发部位：双肺下叶，左肺舌叶X线表现：特征性:小囊状或蜂窝状阴影，囊内可有液平非特异性:肺纹理粗乱肺内小斑片，肺不张BronchiectasisCTimagingsignsCylindricalbronchiectasis：多发生于3-5级支气管平行扫描层面：呈“轨道征”（tram-tracksign）垂直：呈圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”（signet-ringsign）CylindricalbronchiectasisCylindricalbronchiectasisBronchiectasisCTimagingsigns•cysticbronchiectasis多见5-6级以下或末端支气管,为薄壁或厚壁囊腔合并感染时，其内可见气液平面葡萄串样囊腔，称为葡萄串征（clustersofgrapessign）BronchiectasisCTimagingsignsvaricosebronchiectasis多发生于4-5级支气管，平行扫描层面：呈串珠状垂直：呈粗细不均的囊柱状扩张varicosebronchiectasisBronchiectasisimaging常见伴发征象•指套征:扩张的支气管内气体消失，分泌物滞留于支气管内形成支气管内粘液栓，呈Y形或v形高密度影。CXRSelfEvaluationA.J.Chandrasekhar,M.D.Bronchiectasisimaging•肺实变：支气管感染波及周围的肺泡及呼吸性细支气管。•节段性肺不张：支气管并拢，相邻肺叶代偿性肺气肿，为支气管周围纤维化引起的瘢痕性不张。肺炎PneumoniaDefinition指终末气道、肺实质和间质的炎症。可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏反应及药物等所致Classification按解剖学分：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎肺炎按病因分：•细菌性肺炎•非典型病原体肺炎•病毒性肺炎•真菌性肺炎•原虫性肺炎•非感染病因所致肺炎大叶性肺炎多见于青壮年Typicalsymptom：SuddenonsetoffevercoughchestpainCoughproductiveofrustypurulentsputum白细胞计数、中性粒细胞明显增高大叶性肺炎Pathophysiology肺炎双球菌等引发，病变始于肺泡，扩展至肺叶段纤维素性炎Typicalphase:充血期（Stageofcongestion）红色肝变期（Stageofredhepatization）灰色肝变期（Stageofgreyhepatization）消散期（Stageofdecaying）病变一般在2周内吸收LobarpneumoniaimagingsignsStageofcongestion•X-ray：无阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗•CT：边缘模糊的磨玻璃样阴影Stageofred/greyhepatization大片肺实变，内可见支气管充气征，肺实变以叶间裂为界，边缘清楚，肺叶体积不小，一叶或一叶部分或段密度增高，靠近叶裂处清楚，远裂处模糊Stageofdecaying肺实变减低，且密度不均匀，有通气区，呈散在斑片状实变。•左肺下叶炎症•治疗10天后小叶性肺炎Lobularpneumonia---bronchopneumonia临床表现•多见婴幼儿和老年人•Hyperpyrexia•Coughfrothy&purulentsputum•dyspnea影像学方法选择：X线是最常用的影像学检查方法；胸部CT用于鉴别诊断小叶性肺炎Pathophysiology•致病菌：肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等•病变始于细支气管，形成细支气管为中心，灶状散布的化脓性炎，病变一般在2周内吸收•细支气管充血水肿，浆液渗出，小支气管阻塞，小叶性气肿或肺不张•肺间质炎性浸润，小叶渗出/实变，合成片小叶性肺炎Imagingfinding•两肺中下野的内中带，后方比前方多•肺纹理增厚、模糊，常见散在,密度不均匀，沿着增厚的肺纹理分布的1-2cm的斑片状实变，可融合成大片•偶见空洞小叶性肺炎小叶性肺炎•CT：与X线相似，斑片状实变内常见支气管充气征，病灶区含支气管，范围小间质性肺炎Interstitialpneumonia•以肺间质炎症为主的肺炎•婴幼儿、老年人多见•常继发于麻疹、百日咳、流行性感冒等传染性疾病间质性肺炎病理•小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润•炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎•小支气管常部分或完全阻塞间质性肺炎•临床表现fevercoughdyspneacyanosis间质性肺炎•影像学表现：x-ray:好发部位：两肺中下肺野肺纹理增粗、模糊，网状或小斑片状可伴有弥漫性肺气肿；肺门周围间质内炎性浸润CT：两侧支气管血管束增加，网状或小斑片状，可伴肺门纵隔淋巴结肿大，少量胸腔积液。特发性肺纤维化Idiopathicpulmonaryfibrosis临床表现好发中年患者男＞女起病隐匿•Typicalappearance:Dyspneaanddrycoughinprogress特发性肺纤维化↑磨玻璃，网状，支扩▼马赛克样，透亮区为空气滞留非特异性间质性肺炎Nonspecificinterstitialpneumonia临床表现•NSIP常有吸烟史，养宠物史、及其他基础病•好发中老年，胸闷、咳嗽、呼吸困难。非特异性间质性肺炎•Imagingfindings双侧中下肺叶胸膜下的斑片状磨玻璃样阴影病变较局限，双侧肺弥漫性病变少，不规则条状或网状阴影，斑片状气腔实变影，小叶内间质增厚，牵引型支气管扩张等可见，蜂窝影和实变影相对少见隐匿性机化性肺炎Cryptogenicorganizingpneumonia临床表现：•COP多见于中年人•发病时间多＜3月•常有不同程度的咳嗽和呼吸困难。隐匿性机化性肺炎Imagingfindings下肺胸膜下或支气管周围实变，内可见充气支气管征，病变区域常有轻度柱状支气管扩张。经甾体类激素治疗，实变吸收，可残留少许条索影支气管周围实变急性间质性肺炎Acuteinterstitialpneumonia临床表现•无性别差异•起病急，起先常有类似上呼吸道感染表现，几天后进展为呼吸困难，难以纠正的呼吸衰竭•其过程与ARDS相似。急性间质性肺炎Imagingfindings•两肺局灶性或弥漫性分布的磨玻璃样阴影或实变•多伴有支气管扩张和肺结构扭曲•小叶间隔增厚及蜂窝影少见•少数能存活患者的表现：双肺网状、囊状影或蜂窝影，可伴有肺结构扭曲肺脓肿lungabscessDefinition•由化脓性细菌引起的肺组织化脓坏死（suppurationandnecrosis）途径：1吸入性2血行3直接蔓延肺脓肿临床表现：•pyrexia、shakes、cough、chestpain，•Coughproductiveofgreatdealofpurulentsputumafter1week•白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高肺脓肿Pathology•病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等化脓性细菌•肺组织炎症，细支气管阻塞，邻近肺血管炎症和栓塞，肺组织坏死•1周后坏死组织液化，经支气管咳出形成脓腔，若感染未能控制，脓肿周围纤维组织增生，形成厚壁的慢性肺脓肿空洞lungabscessAcutelungabscess•Imagingfindings早期肺脓肿为边缘模糊的大片状肺实变，血源性肺脓肿表现为双肺多发结节或斑片；•坏死物咳出后，在实变内见厚壁空洞，空洞内壁光滑或不规整，外缘模糊，空洞内常可见气液平，液面偏高。•邻近胸膜明显增厚或有少量胸腔积液。lungabscessChroniclungabscess•内外壁较清晰的厚壁空洞，周围可见斑片及纤维索条；CT显示更清楚，易观察脓肿周围情况lungabscess治疗前治疗后肺脓肿肺脓肿肺结核PulmonaryTuberculosis临床表现•低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽，咯血，胸痛等呼吸系统症状；•全身中毒症状：高热、寒战、神志不清，见于急性血行播散型肺结核，PPD及痰检结核菌阳性肺结核病理•渗出、增殖、变质（干酪性坏死）是基本病理改变•好转：吸收、纤维化、钙化•恶化进展：液化、空洞形成、血行或支气管播散。肺结核•分型2001标准1.Primarypulmonarytuberculosis(Ⅰ型)：包括原发综合征及胸内淋巴结结核2.Hemo-disseminatedpulmonarytubercosis(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核肺结核3.Secondarypulmonarytuberculosis（Ⅲ型）：浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核等4.Tuberculouspleuritis(Ⅳ型):临床已排除其他原因引起的胸膜炎5.其他肺外结核(Ⅴ型)ClassificationsOldClassificationsNewClassifications1型：原发型肺结核原发性肺结核2型：血行播散型肺结核血行播散型肺结核3型：浸润型肺结核继发性肺结核4型：纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎5型：结核性胸膜炎其它肺外结核原发性肺结核imagingfindings常见于儿童和青少年•原发综合征（primarycomplex）具有三个典型征象1.斑片状或大片实变，多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮状，边缘模糊，为结核菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出（exudation）为主，是原发病灶。原发性肺结核2.肺门、纵隔淋巴结肿大，为结核性淋巴结3.不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到，为结核性淋巴管炎。RobertoMartinez，MariaJaneteMoyaI.Primarycomplexofparacoccidioidomycosisandhypereosinophilia，J.bras.pneumol.35(12)2009primarycomplex原发性肺结核•胸内淋巴结结核原发病灶很轻微或吸收后，仅见肺门、纵隔淋巴结肿大淋巴结内可见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围常有浸润。血行播散型肺结核Hemo-disseminatedpulmonarytubercosis1.急性血行播散型肺结核2.亚急性血行播散型肺结核3.慢性血行播散型肺结核Acutehemo-disseminatedpulmonarytubercosis•又称急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）⑴双肺弥漫性粟粒样（1-3mm）结节：病理改变为干酪病灶伴周围炎⑵三均特点：结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。Subacute&chronichemo-disseminatedpulmonarytubercosis•三不均：分布不均匀（多见于上中野）、大小不等、密度不均（软组织密度和钙化均可见）的双肺多发结节有时可见纤维索条、胸膜增厚Secondarypulmonarytuberculosis•Infiltra