延伸护理推进护理专业的发展》

延续护理推进护理专业的发展山西医科大学第一医院杨辉一、国内外对延续性护理的需求很多患者出院后仍然有较高的健康照护需求,据调查近年来患者出院后30d的再入院率高达20%，由此可见出院患者迫切需要得到延续性护理服务。此外,随着慢性病(如心脑血管疾病、糖尿病等)发病率的增高,手术治疗频率的增加以及新技术(如心脏起搏器、人工耳蜗、器官移植等)使用的普遍化，延续性护理模式也越来越受到重视。国内外延续性护理的发展现状•在延续性护理模式中，护理工作不再单纯地局限于患者住院期间，护理场所不再受制于各种类型的医院,同时护理工作也并非仅由护士来承担。•延续性护理旨在利用一切可能的资源,纵向延伸护理服务的时间,横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求。延续性护理的概念•20世纪80年代,美国宾夕法尼亚大学科研组织总结形成了延续性护理模式(transitionalcaremodel,TCM)，并在其后的20余年里一直致力于该模式的应用和推广。•迄今为止，延续性护理尚无统一的概念框架，不同的学者分别从不同的角度对其定义。延续性护理的概念•美国老年医学会对延续性护理的定义•为了确保高危人群在变更医疗场所或改变医疗服务能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良后果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务。•延续性护理是一个确保患者在服务传递系统的不同元素之间获得有序、不间断医疗服务的程序。以上概念均从广义的角度来定义，随着延续性护理在临床的陆续开展，一些学者也逐渐针对不同科室的具体工作赋予延续性护理更为具体的内涵。延续性护理的应用对象•在年龄上适用于从婴幼儿到老年人的各个年龄段的患者•在疾病类型上适用于中风、心血管疾病、糖尿病、肾衰竭、类风湿等内科慢性疾病患者•器官移植、肿瘤切除术等外科大型手术患者•妇产科产褥期的产妇•儿科慢性病患者以及有特殊且复杂的卫生护理需求的青少年患者•长期接受放化疗的肿瘤患者二、护理专业发展面临的形势（一）对健康的关注和重视健康是人类追求的永恒目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉。健康作为基本人权已写入《世界卫生组织宪章》和《经济、社会、文化权利国际公约》中。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所做的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。因此，无论是发达国家还是发展中国家，卫生工作都是政府关注民生的一项重要工作。(二)影响人群健康的重要因素——疾病谱的变化随着人群生活水平的不断提高，与生活方式、心理、社会因素关系密切的慢性非传染性疾病的发病率明显增高，成为影响人群健康和生命质量的重要因素。据统计：过去十年，经诊断的慢性病病例增加了14.3%。其中糖尿病增加305%，高血压增加176%，脑血管疾病增加106%，冠心病增加63%，恶性肿瘤增加60%等等。传染病形势不容乐观。艾滋病、乙肝、结核病以及新发传染病。2009年人群主要疾病死亡率(市）顺位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10万）1恶性肿瘤167.572脑血管病126.273心脏病128.824呼吸系统疾病65.405损伤和中毒36.442009年人群主要疾病死亡率(县）顺位死亡原因（ICD-10）粗死亡率（1/10万）1恶性肿瘤159.152脑血管病152.093心脏病112.894呼吸系统疾病98.165损伤和中毒54.11疾病模式的流行病学转变表3：我国人群前十位主要死因及其主要危险因素（%）死因死亡数所占比例生活方式生物遗传环境因素卫生服务恶性肿瘤514026.6845.7029.0019.156.15脑血管病427122.1743.2636.6015.095.50心脏病360918.7443.6445.926.663.78意外死亡16488.5618.342.3467.3411.98呼吸系病10335.3641.0927.7618.2012.95消化系病10225.3125.9527.6219.0027.42传染病9604.9816.416.7018.7458.15泌尿系病3151.6413.7443.1323.9519.17精神病2151.122.5335.8643.9417.67内分泌病1340.7014.8158.5220.006.67——人口老龄化根据2000年第五次人口普查，全国60岁以上老年人口和65岁以上老年人口的比例分别为10%和7%。预计到2015年，我国60岁以上的老龄人口占总人口的比例将从现在的12.8％提高到14.9％。老龄人口慢性病患病率为538.8‰表：1980-2025年中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势及其特征（%）1980199020002005201020152020202560+比例7.68.510.210.912.314.916.819.765+比例4.95.57.07.68.29.511.813.5人口抚养系数62.250.347.943.341.141.143.846.2儿少人口系数54.342.037.632.429.427.726.826.5老年抚养系数7.98.310.310.911.613.416.919.7医学敏感人口39.640.339.141.543.247.554.760.3人口年龄结构1990年2006年0-14岁15-64岁65岁0-14岁15-64岁65岁总计27.69%66.7%5.6%19.8%72.3%7.9%上海18.2%72.4%9.4%8.1%77.5%14.4%江苏23.7%69.5%6.8%15.0%74.0%11.1%浙江23.3%69.9%6.8%15.0%75.0%10.0%北京20.2%73.5%6.4%10.0%78.8%11.2%天津22.8%70.8%6.5%12.0%77.4%10.6%(三)医学模式转变健康(Health)不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健全与和谐的状态.人类已从躯体疾病时代进入精神疾病时代（1997年世界精神病协会）——真正身心健康的人5%——目前全球有3亿精神病，1.2亿情感障碍——抑郁症每年以113%速度递增中国目前：10-15%心理障碍13.47%精神障碍30万人自杀，200万未遂/年现代医学对人体和疾病的认识，一方面向分子水平和更深层次发展，另一方面扩展至人与社会、环境的系统层次。生物-心理-社会医学模式要求护理要从整体观念出发，满足人群健康需要。(四)医学科学和诊疗技术的发展二十一世纪是生命医学的世纪。医学科学和诊疗技术的发展，大大提高了护理工作的技术含量，对护士的知识、技术和能力提出更高要求。社会经济的发展使人们提高了健康期望，注重生命质量，促使护理服务向人性化、个体化、多元化发展。(五)国际交流与合作日益扩大随着中国加入ＷTO，经济全球化趋势增强，护理领域的国际化交流与合作日益扩大，对国内的护士队伍建设、护理教育、护理服务模式、护理管理产生影响。护理的对象、任务和目标发生了深刻的变化——护理的对象不再仅限于病人，而是扩展到处于疾病边缘的人以及健康的人；护理贯穿于人生老病死全过程。——护理工作的着眼点是人而不仅仅是疾病，其任务除完成治疗疾病的各项任务外，还担负着心理支持、协助康复等任务。——护理的目标除了谋求纠正人生理上的变异外，还要致力于人的心理社会状态的完满与平衡。护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现。不仅是维护和促进个体健康水平，更重要的是面向家庭、社区，为提高整个人类健康水平发挥应有的作用。病人所需心理上社会上生理上精神上护士在护理工作中承担着多种角色：CareProvider照顾者DecisionMaker临床护理的决策者HealthEducator教育者Co-operator合作者CommunityPractioner社区工作者ServiceManager管理者Researcher研究者三、对护理教育发展的思考护士队伍状况护士总数(2009)：218万按学历分(2009)：中专护士49.1%大专护士38.8%本科以上8.9%其他(高中)3.2%护士学历比例图中专大学专科大学本科硕士博士其他护士职务比例图护理部主任,1%科护士长,1%护理部副主任,0%其它,2%护士长,6%无,90%2007年护理专业办学情况：总规模：——招生39.1万人——在校113.3万人——毕业24.1万人——中专862所——大专307所——本科201所护理教育的发展状况改革开放以来，我国护理教育发展迅速，取得了显著成绩，为护士队伍整体素质的提高奠定了基础。——护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向中专、大专、本科、硕士研究生等中等、高等多层次护理教育体系。自1983年我国恢复高等护理教育以来，举办护理专业高等教育的院校逐年增加，办学规模不断扩大。——护理教育改革取得成效，办学质量和效益得到提高。在护理教育不断发展的进程中，教育目标、课程设置、教学内容、教学方法等方面逐步调整，突出护理专业特点，以适应医疗卫生工作对护理人才的需要。——护理教育的师资队伍不断壮大和提高。随着高等护理教育的发展，为护理教育注入了专业的护理教学人才，逐渐改变过去“医师教护理”的局面，将医学知识更好地与护理学内容相融合，并运用到教学过程中。——多种形式的护理继续教育发展较快，使得在职护士通过学习更新知识，提高专业技术水平，部分护士通过学习提高了自身的学历层次。问题：——护理教育的层次结构需要进一步调整和优化，各层次的培养目标应当明确；——护理教育的观念的转变和教学改革应当符合护理专业发展的要求。——护理教育与护理实践需要相辅相成。《中国护理事业发展规划纲要》——推进护理教育改革与发展。进一步调整护理教育的层次结构。到2017年，各层次护理教育的招生数量比例应达到大专占50%、本科占30%、本科及以上占20%的结构目标。加快护理教育的教学改革。突出护理专业特点。•延续性护理是确保护理服务连贯协调以及提高护理质量的关键。•改善患者出院后的健康状况,预防不良事件的发生,减少不必要的卫生资源的浪费等是现代化医院的责任。•医院为患者提供高质量、多样化的延续性护理服务已成为必然的趋势。•能够成为一名护士是因为上帝的召唤，因为人是最宝贵的。•能够照顾人使他健康，是一件神圣的工作。-——南丁格尔名言••谢谢聆听！