吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展

吸烟对人体的危害及其发病机理研究进展吸烟的危害，近些年来已被人们重视。大量科学调查证明，吸烟对人体的循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等，均产生有害作用和致病作用。吸烟引起疾病的机理，国内外正在研究。本文就国内外有关文献加以综述。1吸烟对心脑血管的危害很多资料证明，吸烟与动脉硬化及高血压的发生有关。吸烟使小动脉产生痉挛，减少小动脉系统和毛细血管的血流量。尼古丁是产生心血管病的毒性物质，它可增加血液中的游离脂肪酸和胆固醇，有助于引起动脉硬化。尼古丁还能引起血管痉挛，并释放内源性儿茶酚胺，也有助于高血压的发生[1]。吸烟是冠心病发生的危险因素。吸烟会引起冠状动脉痉挛，血流量减少。尼古丁可引起血小板粘性增高，使痉挛或硬化的冠脉血管内血液循环减慢，促进血管内凝血，导致冠脉血栓形成；吸烟者一氧化碳血红蛋白水平明显的高于不吸烟者，过高的一氧化碳血红蛋白浓度，能减少氧合血红蛋白含量，从而减少毛细血管及心肌组织内氧的利用，可造成心肌缺血缺氧，引发冠心病。长期吸烟者冠心病的发病率明显高于不吸烟者（P0.01）[2]。利用冠状动脉造影术对比吸烟者和不吸烟者，发现吸烟者患冠心病，较不吸烟者早出现11年[3]。并且，患心绞痛的发作几率和患心肌梗塞及其死亡率吸烟者比不吸烟者高70%[4]。吸烟者血脂浓度较高。长期吸烟者血胆固醇水平较不吸烟者高，特别是重度吸烟者（每天吸烟在20支以上）血清胆固醇在300mg/dl以上；同时b脂蛋白与a脂蛋白的比亦较大[5]。血脂高与心脑血管疾病的发生有着密切关系。吸烟与年龄不相称的猝死和脑中风的高发病率有关。Tenner等[6]研究1840名公务员和2268名居民，年龄45～76岁，每人吸烟量为2000000支。在17年的随访观察期间，有241例因冠心病死亡，其中112例在发病1小时死亡，吸烟猝死率较不吸烟者高3.5倍。可见，大量吸烟是造成心肌梗死发病和死亡的危险因素。通过对343例中风病例分析，发现长期吸烟的妇女，患中风的较不吸烟者高11倍；每天吸烟20支以上的男子，患中风的比不吸烟者大3.5倍[7]。2吸烟对呼吸道的危害长期吸烟（十几年以上），是引发慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的重要因素。吸烟者慢性支气管炎的发病率远远高于不吸烟者。早期梁酋等对2586名人员分两组研究，结果发现试验组的患病率明显高于对照组（P0.01）[8]。另据美国报道，每天吸烟20支以上的人慢性支气管炎的发病率高出不吸烟者20倍。吸烟可造成支气管粘膜的损害。烟雾中的有毒物质可抑制支气管粘膜的纤毛运动，使粘液和炎症渗出物在支气管内潴留引起慢性支气管炎症的发生；日久支气管的平滑肌及弹性纤维受到破坏，支气管腔狭窄，通气受阻，加上长期吸烟刺激可发展为阻塞性肺气肿。梁酋等对2356人调查发现，吸烟者患肺气肿的人数明显多于不吸烟者[9]。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是肺心症发生的重要原因，肺心症的出现，使患者失去劳动能力，甚至死亡。被动吸烟的儿童或青少年，出现长期持续性咳嗽为较多；支气管哮喘患者，在吸烟环境中，哮喘症状会明显增加，这是烟雾对支气管粘膜的非特异性刺激所导致[10]。3吸烟可导致癌症的发生肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是死亡率第一的恶性癌肿。吸烟已被公认是导致肺癌的首要危险因素，男性80%的肺癌由吸烟引起，特别是鳞状上皮细胞癌。尼古丁是致癌祸首之一，烟叶焦油已证明亦有致癌作用，其中最具有活性的致癌物质在高温中形成一系列高级芳香多环物质，主要为苯并芘类物质。现在的流行病学和科学实验已相继证明，吸烟肯定容易诱发肺癌。曾有研究人员对美国、英国、加拿大3个国家100万以上的人群进行了一次大规模对比观察。结果表明，肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍;肺癌的年死亡率，吸烟者比不吸烟者高18.4倍。香烟中1500种不同的化学物质，其中不少化学物质既可以是致癌的启动剂，又可以是致癌的促进剂。研究人员还发现，烟草中的致癌物质可导致肺癌基因的突变[11]。吸烟能使肺癌发生，还能引起喉癌、咽癌、舌癌、口腔癌、鼻咽癌和唇癌，这些癌症的发病率吸烟者较不吸烟者高[12]。吸烟不但在直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）引起癌症，而且在远处部位引起癌症,包括食道癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、膀胱癌和肾癌以及妇女的宫颈癌、乳癌和外阴癌。几乎50%的男性膀胱癌和肾癌死亡是由于吸烟所致，吸烟者患膀胱癌和肾癌的危险性比非吸烟者高2～3倍[13]。吸烟（包括被动吸烟）的妇女患乳腺癌的危险性高于不吸烟的妇女[14];约有12%的结肠直肠癌病人的死亡可归因于吸烟。吸烟者死于结直肠癌的危险性高于非吸烟者[15]。新研究表明，吸烟之所以能致癌，主要有下列3个起作用的因素：放射性物质损伤正常组织，伤害免疫功能，破坏正常细胞基因。4吸烟对胃肠道的危害吸烟会导致胃及十二指肠溃疡和胃肠功能紊乱的发生。吸烟者胃及十二指肠溃疡的发病率高于不吸烟者[16]。烟雾中的尼古丁、焦油等许多有害物质通过呼吸道、消化道甚至皮肤进入体内，刺激胃液分泌，使胃液量和总酸度增加;有害物质还间接抑制胰腺碳酸氢盐的分泌，就促进消化性溃疡的发生。烟雾中的有害物质还通过支配内脏器官的植物神经和直接刺激作用，使胃肠道出现腹泻、便秘或二者交替出现的功能紊乱症。5吸烟对糖尿病的影响吸烟会诱发糖尿病，也会促使糖尿病及其并发症的加重。有人分析，长期吸烟的人空腹血糖和餐后血糖明显高于非吸烟的人[17]。一些大型前瞻性队列研究提出，吸烟与2型糖尿病的发生显著相关。2005年Rimm等对美国11个州1114万名女护士进行前瞻性调查，随访观察12年，发现每日吸烟支数与糖尿病发生之间存在剂量反映关系，每日吸烟25支，发生糖尿病的相对危险度RR（raletiverisk）为1.49。吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。糖尿病患者的血糖和血脂代谢发生紊乱，常伴动脉硬化出现，而吸烟使血糖血脂增高，这对糖尿病的发生有协同作用。6吸烟对妇女的危害吸烟除导致癌症发生外，还会影响妇女的更年期和引发自发性流产。经调查证实，年龄在40～53岁之间的妇女，吸烟者的更年期和绝经期较不吸烟者为早[18]。作用机理是烟草中有害物质，可造成内分泌紊乱，抑制卵巢雌激素的合成，促进雌激素的分解代谢，使血液中雌激素水平下降；吸烟可引起肝内酶代谢紊乱，影响类甾醇激素代谢，也使雌激素低于正常水平。吸烟使自发性流产的危险性增高，有人对486例自发性流产妇女分两组对照，吸烟组的发病率高于非吸烟组（P0.01）[19]。7吸烟对胎儿及儿童的危害孕妇吸烟对胎儿影响非常大，会造成胎儿发育迟缓。吸烟孕妇所生的低体重儿（体重低于2500克）是不吸烟妇女的2～3倍，这些婴儿不仅体质弱，且出生一年内患严重疾病的危险性大，死亡率高[20]。近年来的不少研究还表明，吸烟孕妇比不吸烟孕妇较易发生流产、早产、死胎和胎儿畸形。发病机理是烟草中的尼古丁、氰化物和一氧化碳等可导致孕妇血管收缩，心率增快，孕妇体内黄体酮分泌减少，子宫内膜发育受影响；同时孕妇血中一氧化碳增加，血液中氧含量减少，使胎儿得不到充足的氧气，致胎儿生长发育受阻所致。儿童青少年处于身体和心理智力快速发育时期。吸烟对儿童青少年的智力发育影响较大,还可能引起某些行为问题的发生。二者发生率吸烟者比不吸烟者大[21]。烟雾中的一氧化碳不仅降低血红蛋白的携氧功能,而且使氧合血红蛋白释放氧的速度减慢,阻碍神经系统的发育。长期处于被动吸烟中的儿童容易出现精力无法集中、头痛、头晕等现象，损害大脑，影响智力发育。8吸烟的其他危害吸烟会导致男子性功能障碍。英国医学会(BMA)发布的研究报告显示吸烟可损害人的性功能、生殖功能。该报告对近12万名年龄范围为30～50岁的男性吸烟者的性功能障碍——阳痿进行了评估研究。结果发现，吸烟者发病率较非吸烟者高2～3倍[22]。吸烟是造成骨质疏松的一个危险因素。吸烟可以减少健康骨骼所必需的体内维生素和荷尔蒙的产生;可促进骨吸收，抑制骨形成。有人试验表明，吸烟组试验模型的骨质疏松发生率明显高于对照组[23]。吸烟可增高患类风湿性关节炎（PA）的危险性。RA与许多免疫系统慢性疾病一样,很可能与环境触发因素相关联。来自于瑞典的研究小组曾对环境触发的危险因素——吸烟进行研究，发现PA患者中吸烟者占86%[24]。吸烟对人类健康危害很大，减少或戒绝吸烟会大大降低上述疾病的发病率，尤其是心血管疾病、糖尿病和癌症。因此，告诫人们戒绝吸烟。参考文献[1]梁酉等吸烟与高血压关系的流行病学调查[J];湖北预防医学杂志，1996,（1）：34-46.[2]梁酉等吸烟与冠心病关系的流行病学调查[J];实用心脑肺血管病杂志;1998，（1）：64-65.[3]LoutertB,etal:Cigarettesmokingandarteriographicallydemonstrablecoronaryarterydisea-Se。[J];Chest2001（5632.[4]程改存吸烟与心肌梗死15例临床分析[J];华北煤炭医学院学报;2000，（2）：54.[5]HillRM,etal:Significanceofhigh-densitylipoproteincholesterol.J[J];AmGeriatrSoc，200018.430.[6]TennerWB,etal：Precursorsofsuddencoronarydeath.Factorsrelatedtotheinciden-Ceofsuudencoronarydeath.[J];Circulation，1999，54：617.[7]QonsetenF:Ubergewicht,rauchemundandereRisikofaktorenbei357fallenvonhirndurch-blutungsstorungen.[J];DtschMedWschr,1998，（6）：65.[8]梁酉吸烟与老年人慢性支气管炎的相关性研究[J];疾病监测;1998(7)153-155.[9]梁酉吸烟与慢性阻塞性肺气肿的调查[J];湖北预防医学杂志;1996(3)23-25.[10]周希红被动吸烟与儿童健康[J];医学与社会;2005(4);20-21.[11]Bach，etal:Smokingandcancerbeattackedwithadiseasethecorrelationisstu-died.[J];AmericanJournalofCancerResearchInstitute,2003,91(3):128-132.[12]张丁丁吸烟致癌性研究不容置疑[J]国外医学情报2005（5）；53-57.[13]Kearel,etal::Mansmokeswiththecancerandaffectthesurvey[J];AmericanNationalJournalofCancerResearchInstitute,2004,86(40):89-91.[14]李炜修环境吸烟与乳腺癌发病率[J];国外医学.医学地理分册;2005（4）;39-42.[15]静雨吸烟与结直肠癌[J];国外医学情报;2002，（4）;43-44.[16]Esenhoral:Zurtoxikologiedeseauchens[J].FortschrMed,1999,67(5)128-129.[17]贾红吸烟与糖尿病的关系[J].现代预防医学,2006(11):2038-2040.[18]Calearer,etal:Relationbetweensmokingandageofnaturalmenopause.[J];Lancet,2002(1)87-90.[19]Suorei,etal:Smoking-Ariskfactorforspontaneousabortion[J].NewEnglJMed,2000,(5)231-135.[20]王小京孕期吸烟与胎儿发育和儿童哮喘病[J].国外医学情报,2004，（7）期69.[21]相洪琴被动吸烟可降低儿童阅读和推理能力[J].国外医学情,2005，（3