2016髌骨软化症的诊断及治疗

一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。一、解剖生理髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：0级：正常关节软骨二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。二、髌骨软骨软化的病理分类Ⅴ级负重面磨损5mm以上三、病因1.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。三、病因2.膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损（如自行车运动员的训练）。三、病因3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。四、临床表现1.初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼痛多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒。2.髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩。四、临床表现3.X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。4.放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚。四、临床表现髌骨软骨软化症MRI表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像0级：四、临床表现髌骨软骨软化症MRI表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像Ⅰ级：四、临床表现髌骨软骨软化症MRI表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像Ⅱ级：四、临床表现髌骨软骨软化症MRI表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像Ⅲ级：四、临床表现髌骨软骨软化症MRI表现：A:SE序列T1加权像B:SE序列T2加权像C:STIR像D:PGE序列T1加权像Ⅳ级：髌骨软骨软化症和骨性关节炎（骨质增生）有什么关系？现在大多数学者有了统一的认识，从病理上来说软骨软化和骨性关节炎是同一疾病的不同阶段，髌骨软骨软化的晚期即是骨性关节炎（骨质增生），髌骨软化可视为骨性关节炎（骨质增生）的前期或轻性的骨性关节炎（骨质增生）。髌骨软骨软化症和骨性关节炎（骨质增生）有什么关系？髌骨软骨软化常见于自行车、足球、冰雪项目的运动员和爱好跑步的人，多发生于青少年或中年以前。在这一年龄诊断可定为“髌骨软骨软化症”，而对45-50以上的中老年患者，就应该诊断为：(髌股关节)骨性关节炎”，也就是（髌股关节）的骨质增生。发病机制正常关节发病机制发病机制发病机制OA受累关节：手远端指间关节Heberden结节近端指间关节Bouchard结节拇腕掌关节OA受累关节：膝OA最常侵犯的关节，膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导致继发性膝内翻或膝外翻，有骨摩擦音OA受累关节：髋我国原发性髋关节OA少见，病程长，有疼痛和跛行，休息后缓解，疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧，髋关节内收外展内旋障碍，但尚可屈曲OA受累关节：颈椎好发于C5-6，C6-7，C4-5，C7-T1，OA受累关节：腰椎好发于L4-5，L3-4，可致腰椎间盘退化，腰椎增生治疗非药物性：病人教育理疗职业治疗药物外科治疗谢谢大家！