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欢迎各位专家指导！病例分享任献青博士副主任学习班讲座河南中医学院第一附属医院3病例一（女，8岁）眼睑浮肿4天，尿检异常1天病史（1）入院4天前家长发现患儿眼睑浮肿，无其他特殊症状，家长未处理；（2）3天后患儿眼睑浮肿仍未消退，并因受凉出现咳嗽，无发热，四肢无水肿，遂至郑州市上街区人民医院就诊；（3）血常规：WBC12.80×109/L,HGB120g/L,LY57.04%,NE27.44%；尿常规：BLD3+,PRO-，红细胞不详（4）为求进一步治疗，随到我院就诊并入院。4眼睑浮肿，偶有咳嗽，稍流涕，无发热，无皮疹，无关节痛，无吐泻，纳食差，大便偏干，小便淡黄。症状躯干及四肢少许可见皮疹消退后的色素沉着斑。右侧颌下及颈部可触及肿大淋巴结，约2×2cm，质稍硬，眼睑浮肿，睑结膜稍充血，咽腔充血，扁桃体Ⅱ度肿大，扁桃体上可见白色分泌物。肝脏肋下3cm,质软，脾肋下1cm,质软，体检该患儿得了什么病？有疑问：1.肝脏大、脾脏大2.血常规白细胞分类不符LY57.04%,NE27.44%支持：1.眼睑浮肿2.血尿蛋白尿3.扁桃体炎另外还需要了解补体血沉、抗O、C3情况急性肾炎1尿常规：BLD2+,PRO1+,红细胞++/HP,白细胞0-1/HP；2补体C30.84g/L,C40.25g/L；CRP10.9mg/L，ESR13mm/h；抗“O”正常3血常规：WBC15.50×109/L，HGB123g/L，LY62%，NE22%，异性淋巴细胞比率12%；8传染性单核细胞增多症诊断IM是由EB病毒所致的急性自限性传染病（1）发热：约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。（2）咽峡炎：50％有灰白色渗出物，25％上腭有瘀点。（3）淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，颈部淋巴结大最常见。（4）脾脏肿大：50％的病例可伴脾大，持续2～3周。(5)肝脏肿大：发生率约10％～15％。（6）皮疹：可出现多样性皮疹，如红斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他：50％病例可有眼睑水肿。注意扁桃体为渗出物，非化脓性病变血常规特点是早期发现和诊断本病重要依据；白细胞总数增加，淋巴细胞比例升高（这一特点是临床工作中一定要注意的，举例）异常淋巴细胞超过10%为确诊条件。1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.防治并发症6.中医治疗13病例二（男，7岁）间断肉眼血尿10天病史（1）10天前出现鼻塞，流涕，一过性肉眼血尿，家长未予特殊关注；（2）1天前患儿再次出现肉眼血尿，查尿常规：pro(1+)，BLD(3+)，红细胞+++/HP；14颜面部无浮肿，无咳嗽、发热等不适，纳一般，眠可，大便正常，小便色淡黄，量可。症状除了咽腔充血外，无特殊体征。体检该患儿得了什么病？支持：1.反复感冒后肉眼血尿注意急性肾炎一般感染后1-3周出现，而IgA多在感染后1-3天出现IgA肾病（肾性和非肾性）肾性：原发性、继发性、先天性、非肾：尿路感染、胡桃夹现象结石等，高钙尿症、泌尿系肿瘤全身性疾病：ITP、血友病药物性血尿：青霉素过敏、CTX、感冒通等，药物性血尿可以是肾性也可以是非肾性1肾脏彩超回示：右肾下极占位病变。双肾MRI及增强扫描回示：右肾下极占位病变，考虑肾母细胞瘤；2尿常规：BLD2+,PRO1+,红细胞++/HP,白细胞0-1/HP；3尿红细胞形态：正常67%，环形2%，穿孔11%，棘形20%；（一般应为非肾性，但本病提示肾性，未进行复查，提示我们红细胞形态不能一次性下结论）20肾母细胞瘤诊断切除一侧肾脏进行化疗治疗本病若无影响学检查结果，容易误诊为内科疾病。肾母细胞瘤是小儿最常见的泌尿生殖系中恶性肿瘤，占约80%，多发于1～5岁儿童，10岁前占90%；其发病原因可能与基因又关最主要的是腹部肿块，可伴有全身症状，如神疲、食欲不振、精神萎靡等，肿瘤破裂或转移后可引起腰腹痛血尿约占10%～20%，一般为无痛性和间歇性镜下血尿，B超是首选诊断方法，CT、MRI可判别原发瘤侵润范围。预后：（1）高分化肿瘤占90%，治愈率85%～90%；而中、低分化肿瘤占10%～15%，治愈率为25%。（2）其他影响预后因素包括肿瘤体积大小、包膜侵犯、淋巴结或远处转移及集合系统或血管侵犯。23病例三（女、11岁）纳差、恶心1个月，尿检异常3天病史（1）1个月前无明显诱因出现纳差，食欲不振，20天前恶心，呕吐酸水，在当地按“胃炎”输液治疗后缓解；（2）3天前就诊于漯河市中心医院，查尿常规pro3+，bld-,尿糖3+，血糖5.5mmol/L；电解质：钾2.5mmol/L，氯92mmol/L，未予治疗；（3）2天前就诊于我院儿科门诊，查尿常规有蛋白、尿糖，但餐后血糖、空腹血糖正常。（4）2个月前又湿疹病史，外用药物，余无特殊；24精神好，纳眠可，无恶心、呕吐，尿量可，大便正常，夜尿稍多，无明显下肢无力症状精神好，稍有乏力，发育正常，面色稍白心肺正常，肝脏未触及，心音正常，心率正常Tanner分期：乳房发育Ⅳ期，阴及腋毛未发育神经系统检查无异常，体检典型特征：（1）低钾血症（2）尿检异常，有尿蛋白、尿糖什么疾病？低钾血症的诊断思路？低钾血症诊断思路第一步：分析原因（一）摄入不足（胃肠道、禁食）（二）排出过多：胃肠道（吐、泻）肾脏其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析（三）钾向细胞内转移：周期性麻痹（低钾型）胰岛素治疗（DKA）碱中毒尿钾诊断思路观察PH，第二步血PH降低血PH升高低钾、碱中毒低钾酸中毒肾小管酸中毒范可尼综合征LOWE综合征本患儿血气分析：Na141mmol/L，K2.3mmol/L，PH7.548,PCO233.3mmHg，PO2107mmHg，BE7mmol/L血尿醛固酮升高血尿醛固酮降低低钾、碱中毒肾素降低高血压、肾上腺瘤或腺癌、先天性肾上腺皮质增生肾素升高继醛肾素降低原醛高血压正常血压利尿剂急性肾衰、Liddle综合征柯兴综合征高血压正常血压慢性肝病Batter综合征药物化学肾毒肾素瘤、肾动脉狭窄间质性肾炎血浆醛固酮、肾素水平升高、血压正常291.Batter综合征2.低钾性肾病3.药物化学肾毒（待排除）诊断消炎痛+保钾利尿剂+口服补钾治疗一周，钾正常，尿检恢复正常目前随访2个月，病情稳定，血钾正常，尿检正常，血气正常治疗另外，我们已经诊断3例batter综合征病例，前两例发病年龄较小，就诊时是以尿检异常或生长发育落后或厌食就诊的。提醒我们在临床上遇到此类病例时，注意鉴别。欢迎指导！谢谢！