内分泌及代谢疾病常见症状与体征

第七章内分泌及代谢疾病病人的护理第一节内分泌及代谢疾病常见症状与体征一、内分泌系统的组成人体固有内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺性腺胰岛内分泌组织下丘脑脑组织胃肠肾脏心脏肝脏脂肪胎盘组织二、内分泌系统的功能：内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。（一）下丘脑具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。*促甲状腺激素释放激素TRH*促性腺激素释放激素GnRH*促肾上腺皮质激素释放激素CRH*生长激素释放激素GHRH*生长激素抑制激素GHRIH*黑色素细胞刺激素释放因子MRF*黑色素细胞刺激素抑制因子MIF*泌乳素释放因子PRF*泌乳素抑制因子PIF下丘脑分泌的激素（二）垂体分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌：促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生长激素（GH）泌乳素（PRL）。神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。促甲状腺激素TSH促肾上腺皮质激素ACTH黄体生成激素LH卵泡刺激素FSH生长激素GH泌乳素PRL黑色素细胞刺激素MSH抗利尿激素ADH催产素OXT（垂体前叶）腺垂体（垂体后叶）神经垂体作用靶腺直接入血垂体分泌的激素1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4）2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH）3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素4、睾丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素8、肾脏——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶9、胃肠道——胃液素、胰泌素、肠抑素器官分泌的激素（三）甲状腺合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低血钙水平。（四）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出，与CT及1，25–二羟维生素D3，共同调节体内钙、磷代谢。（五）肾上腺分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。（六）胰岛分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、蛋白质、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上升。（七）性腺男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。（八）其他胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。三、常见症状体征的护理（一）特殊外形：1.概念：指包括面容、体形和身高、体态、皮肤、粘膜色素等的异常变化。大多与内分泌疾病和代谢性疾病有关。2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小，称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。3.表现:（1）体形异常：成年男性身高＞200cm、女性＞185cm称巨人症；成年男性＜145cm，女性＜135cm称身材矮小；实际体重超过标准体重的20%或体重指数大于24称肥胖，反之低于标准体重的10％称消瘦。（2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。（3）面容异常：指端肥大症→指端肥大症面容；甲状腺功能减退→假面具面容；甲亢→甲亢面容；Cushing综合征→满月脸。（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着，尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显体形异常巨人症与矮小症库欣综合征-向心肥胖面容异常库欣综合征-满月脸甲亢面容肢端肥大症面容色素沉着原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着请识别下图所示身体外形改变病人属于什么疾病4.常见护理诊断：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关5.护理措施：（1）改善营养状况：针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。（2）修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。（3）心理护理：多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。（4）鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。三、常见症状体征的护理（二）肥胖：1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体重的20%。2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。可分为两类：（1）单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。（2）继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。3.表现：（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。（2）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称“肥胖性肺心综合征”。（4）肥胖程度分级：分级BMI相关疾病发病率的危险度低体重＜18.5低（但其他临床问题的危险度增加）正常18.5～22.9一般超重≥23肥胖前期23～24.9轻度增加肥胖Ⅰ级25～29.9中度增加肥胖Ⅱ级≥30重度增加Cushing综合症4.常见护理诊断：营养失调：高于机体需要量5.护理目标：病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。6.护理措施：（1）饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食习惯。（2）运动指导：适合运动，循序渐进、长期坚持。（3）遵医嘱使用减肥药：（4）心理护理：（三）消瘦1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。2.病因：（1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。（2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、、甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗性疾病等。3.表现：（1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。（2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。（3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。4.常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。5.护理措施:（1）心理护理：向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。（2）饮食护理：营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液。（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。思考题1.下列不是人体主要内分泌腺的是（）A下丘脑B腺垂体、神经垂体C甲状腺D肝脏E肾上腺2.胰岛素生理功能是（）A促糖原分解和糖异生，使血糖降低B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促蛋白质合成C促蛋白质合成，维持男性第二性征D调节胃肠平滑肌运动E刺激骨髓红细胞生成3.消瘦是指较正常体重下降为A5％以内B8％以内C10％以上D7％E3％4.肥胖是指体重超过理想体重为（）A5％B10％C8％D20％E15％