中医药学概论(完整版)

中医药学概论丁志鸿福建中医药大学副教授莆田市第一医院中医科副主任医师Page2Page3绪论中医药学是中医学和中药学的合称，侧重反映中医与中药两者共同发展，密不可分。中医药学概论是介绍中医学、中药学以及方剂学基础理论和基本知识的一门学科。主要研究中医基础理论、中药及方剂学的基本理论，各种中药的来源、采制、性能，中药及方剂的功效及临床应用等基础知识。Page4中医的学科属性中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。中医学属于自然科学的范畴，但亦具有浓厚的人文社会科学的特点，同时还受到中国古代哲学思想的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。Page5中医学属于自然科学范畴自然科学史研究自然界各种物质运动、变化和发展规律或本质的学科。中医学研究的对象是人，主要探讨人体的生、长、壮、老、已得生命规律，人体的形态结构、生理功能以及疾病的发生发展和防治规律等，因而具有自然科学的属性。Page6中医具有社会科学特性社会科学史研究人类社会运动变化和发展规律的学科。人不仅具有自然物质的属性，还具有社会属性。人生活在社会中，必然受到社会环境的影响，由此引起一系列有关健康和疾病的医学问题。社会环境的变更，人的社会地位、经济条件的变化，对人体的身心健康常产生较大影响。因而中医学具有明显的社会科学属性。Page7中医受到古代哲学的深刻影响哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形成于发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。Page8中医学是多学科交互渗透的产物除古代哲学思想对中医学理论体系的构建起到重要作用外，古代的天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学以及酿酒技术、冶炼技术等，都曾对中医学理论体系的形成与发展起过重要的促进作用。Page9中医药发展简史1、远古时代----中医学的萌芽阶段2、春秋战国、秦汉—中医理论体系的奠基阶段3、晋至隋唐—中医学分化、融合和发展阶段4、宋至金元—学派涌现、理论突破阶段5、明、清—综合集成和深化阶段6、鸦片战争、中华人民共和国成立—低谷中孕育着新的飞越Page10最早的医学巨著：《黄帝内经》；药学巨著：《神农本草经》；Page11中医学的基本特点人是有机的整体整体观念天人相应根据四诊所得确定证候辨证论治根据证候确定治疗原则Page12所谓辨证：所谓辨证：就是将望、闻、问、切四种诊察方法所收集的临床资料，通过分析，综合，辨清疾病原因、性质、部位、以及正邪之间的关系。从而辨别疾病属于何种证候。中医学理论最基本最重要的特点：整体观念和辨证论治。整体观念：人是一个有机整体，人与自然环境的统一性，人与社会环境的统一性藏象：是指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理征象及其相通应的自然界事物和现象；Page13整体观念1．人是一个有机整体：三大方面：生理上的整体性病理上的整个性诊断、治疗上的整体性Page14人与自然环境的统一性天人合一观念“天人合一”的思想概念最早是由庄子阐述，后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学思想体系，并由此构建了中华传统文化的主体。在自然界中，天地人三者是相应的。《庄子·达生》曰：“天地者，万物之父母也。”天之道在于“始万物”，地之道在于“生万物”，人之道在于“成万物”。Page15辨证论治辨证论治是中医学的特点之一包括辨证和论治两大方面Page16辩证辨证——即采用望、闻、问、切等诊法收集病史、症状和体征，在中医理论指导下，通过分析综合，去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证。辨证的过程就是对病人作出正确、全面判断的过程。Page17论治论治----即是根据辨证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方法的过程，也就是研究和实施治疗的过程。Page18辨证论治的关系辨证是确定治则治法的前提和依据。论治是在辨证的基础上，确定治疗原则、选择治疗的手段和方法。治疗的效果又是检验辨证正确与否的依据。Page19阴阳五行3·阴阳：向日为阳，背日为阴。关系：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化；阴阳变化的一般规律：（1）阴阳对立（2）阴阳互根（3）阴阳消长（4）阴阳转化Page204·五行特性：木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下；5·五行相生：木火土金水木;五行相克：木土水火金木；Page21Page22五脏及其生理功能：心肝脾肺肾心：主血，主神志;在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与夏气相通应；心的功能：心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位。它的主要作用是主血脉，为人体血液运行的动力所在。心脏的博动力称为心气；营养它的血液称为心血。心又主神志，为五脏六腑之主。其华在面，开窍于舌。Page23（1）主神志心主管精神、意识、思维活动，相当于高级神经活动。如果心主神志的功能正常，则人的精神充沛、意识清晰、思维敏捷；一旦发生障碍，则可出现各种病症，如惊悸、健忘、失眠、发狂、喜笑不休、昏迷、谵语等。Page24（2）主血脉心与脉相连，血液所以能在血管内循环，全靠心气的推动。心气的强弱，直接影响血的运行，这可以从脉博上反映出来，如心气旺盛，血脉充盈，则脉和缓有力；心气不足，血脉空虚，则脉细弱无力；气来不匀，血脉瘀滞，则脉律不整，有歇止（称促、结、代脉）。Page25肝：主疏泄；主藏血；；在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，与春气相通应；肝的功能：肝为刚脏，其性易亢，并喜条达舒畅。肝藏血，能调节血量。其荣在筋，其华在爪，开窍于目。肝的经脉与冲任相连，与月经有关。Page26肝有储藏血液和调节血量的功能，在人体活动时，肝把所藏的血液输出，以供机体需要；在人体静息时，部分血液回流到肝脏贮存起来，这就是中医书中所说的“人动则血运于诸经，人静则血归肝脏。”肝能藏血，血能养肝，如阴血亏损，可致肝阳偏亢，发生头晕、视物不清、或者是筋肉拘挛、屈伸不利等症；肝气不舒，可致胸闷、胁痛、月经不调等症。肝藏血的另一个含义是能防止出血，若藏血功能发生障碍，就可能发生出血症。Page27肝主疏泄有两种含义：一是指肝有疏泄气机的作用，从而使全身气机舒畅，因而说肝喜条达而恶抑郁。二是指肝有疏泄胆汁的作用，脾的主要功能是消化、吸收和输送营养物质，运化水湿，统摄血液。Page28脾：主运化；主统血；主升；；在体合肉，主四肢，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应；脾主肌肉和四肢，其荣在唇，开窍于口。脾的特点是脾气主升，喜燥恶湿。脾的主要功能是消化、吸收和输送营养物质，运化水湿，统摄血液。脾主肌肉和四肢，其荣在唇，开窍于口。脾的特点是脾气主升，喜燥恶湿。Page29脾主运化有两种含义：一是指运化水谷精微，即脾有消化、吸收、运输营养物质功能。饮食物入胃经初步消化后，由脾主持进一步消化，并将所产生的营养物质上输心肺，以滋养多个组织器官；二是指运化水湿，即脾有促进水流代谢的功能脾的统摄血液，使其不致溢出脉外的作用。因为脾能运化水谷精微，为气血化生之源，气为血之帅，又能摄血，故脾气健旺则人体气血充沛，血既有所生亦有所统，而不致于外溢。若脾气虚弱，气不摄血，统血的功能发生障碍，致使血不循经，引起各种不同的出血症状，如崩漏、便血、紫癜等。另外，脾与生血的关系很密切，脾虚可使生化血液的功能降低而致贫血。Page30肺：主气，司呼吸;主宣发肃降；通调水道；朝百脉。主治节；；在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为忧，在液为涕，与秋气相通应；肺的主要功能是主呼吸，主一身之气。有宣发与肃降的作用。肺为水之上源，能通调水道。外合皮毛，开窍于鼻。Page31（1）主气、肺主气有两种含义：一是指肺司呼吸，进行气体交换，以维持人体生命活动的功能；二是指肺朝百脉，参与血液循环，有将水谷精微输布于全身的功能，所以中医书上说肺气有“贯心脉而行呼吸”。如肺气壅阻，则见呼吸不利、气喘等症；肺气不足，可有体倦无力、气短等症。Page32（2）主宣发，外合皮毛宣发是指肺把它所主之气散布于体表，以及把脾所输送来的精气输布于全身的功能。皮毛指皮肤、汗孔而言，皮毛为一身之表，它是卫气流布的场所。卫气之所以有捍卫体表，防御外邪与调节体温的作用，主要是靠肺气宣发的力量。如风寒袭表，肺气不宣，可见恶寒、身痛、无汗、鼻塞、胸憋、咳喘等症。Page33（3）主肃降、通调水道肃降是清肃下降的意思。肺的气机以清肃下降为顺，肺气肃降才能通调水道，使水液下达膀胱。中医书上有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”的说法，因水液代谢与肺、脾、肾三脏有关，肺有助脾布津之作用，故“肺为水之上源”，如肺失肃降可出现咳喘、水肿、小便不利等症。Page34肾：主藏精；主水；主纳气；；在体合骨，生髓，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通应“肾为先天之本”，肾的主要功能是藏精，纳气，主骨，生髓和主管水液排泄。肾开窍于耳和二阴。肾又分为肾水（肾阴）和命门之火（肾阳）两部分。人体许多生理功能和病理改变与肾有关，其作用非常重要。Page35六腑：胆胃小肠大肠膀胱三焦胆：主藏和排泄胆汁;主决断胃：受纳腐熟水谷；主通降小肠：受盛化物；泌别浊清大肠：传化糟粕Page36膀胱：贮尿，排尿三焦：通行诸气，总司呼吸，疏通水道，运行水液奇恒之腑：脑，连五脏，主精神思维。系官窍，主感觉运动；女子胞，主持月经，孕育胎儿Page37气人体气有三个来源：即藏于肾中的精气，化生于饮食物的谷气和从自然界吸入的清气。肾中的精气来自父母，藏于肾中；谷气由脾胃消化，吸收饮食物中的营养物质而来；清气经肺吸入体内。精气、谷气与清气，经过肺、脾、肾三脏的作用，在人体内互相结合，才成为人体之气。因此，气生成的多少与后天精气是否充足，肺、脾、肾三脏的功能是否正常有密切的关系。Page38（1）元气：元气也称原气或真气，因其由先天之精所化生，所以称之为元气。它是人体各种气中最重要、最基本的一种。元气发源于肾，由先天精化生而来，但又需后天水谷精微的滋养和补充，依赖三焦的通达而分布全身。元气有激发、推动人体各个脏腑组织功能活动的作用，是人体生命活动的原动力。所以脏腑功能的强弱与元气的盛衰有密切的关系。因此，元气充沛，脏腑组织功能就健旺，身体便健康少病；如果先天禀赋不足，或久病劳损，就会出现由元气衰惫而产生的种种病变。Page39（2）宗气：宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化之谷气结合而成。这种结合之气，来源于后天，是人体后天之气的基本，并且，又是贯注全身之气的原始。所以，称之为宗气。宗气的主要功能有二：一是走息道，司呼吸。凡言语、声音、呼吸的强弱与宗气的盛衰有关；二是贯心脉，行气血。凡气血的运行以及肢体的寒温和活动能力，多与宗气有关。Page40（3）营气：“营”有二个含义：一指营运；二指营养。营气主要由水谷精微化生而来富有营养物质，这种物质由脾胃转输于肺，然后进入脉道之中，成为血液组成部分而运行周身。营气的主要功能是化生血液，与血共行于脉中，发挥其营养作用。由于营气与血关系极为密切，可分而不可离，故与营血并称。Page41（4）卫气：“卫”即保卫的意思。卫气也由水谷精微化生而来，是人体阳气的一部分又有“卫阳之称”其性彪悍滑疾，也就是活动力强，行动迅速，所以能不受脉管的约束，行于脉外，遍及全身。卫气的主要功能是护卫肌表抗御外邪入侵，控制汗孔开合，调节体温，温煦脏腑，润泽皮毛。Page42气的运行升降出入色泽：一般以面部为重，而身体各部亦应顾及