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矫形器技术上肢矫形器肖晓鸿第一部分上肢矫形器概述一、上肢矫形器概述•上肢矫形器:是用于整体或部分上肢的矫形器。主要用于保持或固定上肢肢体于功能位,提供牵引力以防止挛缩,预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力,支持麻痹的上肢肢体等。近年随着矫形外科的发展,特别是手外科专门化而得到了较快的发展,上肢矫形器成为上肢功能恢复工作的重要手段。•一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单,所以多用低温板材制作。2012年12月附1:上肢关节解剖图附2:上肢解剖图2012年12月附3:上肢肢体的运动模式及功能位•所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时,最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位:•①肩关节:外展450(儿童由于适应证可能增加到600~800),前屈150~300,内旋150位;•②肘关节:以固定到900为原则;•③前臂桡尺关节:既不旋前也不旋后的中立位;④腕关节:背屈200~300;•⑤手:拇指处于对掌位,掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲200。2012年12月上肢肢体的运动模式示意图2012年12月二、上肢矫形器的基本功能•1.固定性功能这类矫形器用于固定肢体、限制肢体异常活动,适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况,用于减轻疼痛、促进病变痊愈。•2.助动性功能这类矫形器用于预防和矫正上肢关节挛缩,改善关节运动范围、增强肌力,保证手术后的效果以及发育期中的骨骼的正常发育。•3.矫正性功能通过三点力矫正原理,通过施加较小的力矫正上肢关节的畸形。•4.降低肌肉张力通过矫形器对关节某一方向的运动限制,可减少肌肉的牵张反射,减低肌张力。•5.补偿性功能这类矫形器采用一些弹性装置如弹簧、橡皮筋等来强化手指的运动,包括采用一些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。•6.保护性功能对易受伤或病变的上肢部位予以保护,防止关节、肌腱的过伸和拉伤,防止瘢痕挛缩,促使病变愈合。2012年12月三、上肢矫形器分类•1.上肢矫形器按部位分类具体如下:•(1)手矫形器(HO):包括手指矫形器(FO)和手矫形器。如鹅颈指矫形器。•(2)腕手矫形器(WHO):如对掌矫形器。•(3)肘矫形器(EO):可分为固定性肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。•(4)肘腕手矫形器(EWHO):可分为带肘铰链肘腕手矫形器和不带肘铰链肘腕手矫形器。•(5)肩肘腕手矫形器(SEWHO):如肩关节外展矫形器。•(6)肩矫形器(S0):主要是肩吊带。适用于肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人使用。2012年12月上肢矫形器按部位分类示意图2012年12月三、上肢矫形器分类•2.上肢矫形器按功能分类具体如下:•(1)固定性矫形器:用于固定、支持、制动,没有运动装置。主要适用于关节的炎症和促进骨折愈合等。•(2)矫正性矫形器:通过三点力矫正原理进行畸形矫正,主要适用于矫正上肢的挛缩畸形。•(3)功能性矫形器:有运动装置,允许肢体活动,或能控制、帮助肢体运动,促进运动功能的恢复。主要适用于稳定上肢松弛的关节,代偿麻痹的肌肉功能,辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。2012年12月四、上肢矫形器的适应证•1.神经损伤具体如下:①中枢神经损伤:如瘫痪、四肢瘫引起的手部畸形,偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛,脑瘫后引起的上肢痉挛等;②周围神经损伤:上肢周围神经损伤如臂丛神经:尺神经、桡神经、正中神经、腋神经等损伤引起的肌肉的弛缓性麻痹和上肢畸形,可用矫形器保护麻痹的肌肉,防止拮抗肌挛缩,并控制畸形。•2.炎症如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合征用矫形器,它们具有减轻疼痛、保护关节、矫正畸形、预防损伤、控制炎症等功效。•3.关节损伤上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病,如上肢的骨折、脱位及其术后固定等。•4.外伤等如烧伤,深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕,关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形,并能够减轻疼痛。2012年12月2012年12月第二部分上肢矫形器种类及特点一、手指矫形器•手指矫形器(FingerOrthosis-FO)手指矫形器有静态和动态矫形器之分。手指静态矫形器也称为手指固定矫形器,用于固定指间关节,使其保持屈曲或伸直。适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。此外,还有手指外展矫形器、拇指固定矫形器、腕掌关节固定矫形器等。手指动态矫形器又称功能性手指矫形器,一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝等形式,一方面抗手指痉挛,另一方面辅助手指运动。手部的运动氛围手部解剖图-正面2012年12月一、手指矫形器•1.槌状指矫形器•槌状指由远端指间关节(DIP)的伸指肌腱损伤引起,临床表现为指的尖端下垂,DIP不能伸展。•(1)矫形器原理:采用三点作用原理,将患指DIP固定为轻微过伸位,近端指间关节(PIP)固定为轻度屈曲位。•(2)适应证:槌状指,急性损伤连续穿戴6周,慢性损伤要连续穿戴8周。•(3)装配要点:DIP关节要保持为轻微过伸位(不超过15°);安装扣带时要将它压在关节上。2012年12月槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年12月2012年12月1.锤状指矫形器一、手指矫形器•2.鹅颈指矫形器•鹅颈指是指掌指关节(MP)屈曲、近端指间关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关节不稳定造成的,常见于类风湿性关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节脱位。•(1)矫形器原理:利用三点作用原理,将患者固定在PIP轻度屈曲位(保持在250~300),DIP关节允许完全屈曲。•(2)适应证:鹅颈指,多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位。•(3)装配要点:背侧的两部分把PIP关节保持在250~300的屈曲位,掌侧部分应允许PIP关节完全屈曲。2012年12月鹅颈指矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器•3.纽扣指矫形器•纽扣指是指MP关节过伸,PIP屈曲,DIP过伸的手指畸形。(见图3-7-5)•(1)矫形器原理:用三点力原理,将患指固定在DIP屈曲位,PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。•(2)适应证:肌腱近端的指间关节处中央腱束松弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。•(3)装配要点:注意其受力位置。2012年12月纽扣指矫形器示意图2012年12月2012年12月一、手指矫形器•4.其他手指静态矫形器•(1)手指指间关节矫正矫形器:采用塑料或铝合金制作而成,可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩,适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形。•(2)拇指外展矫形器:采用塑料板材制作而成,固定大鱼际肌位置,保持拇指的功能位,适合于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等。一、手指矫形器•5.指间关节(IP)助伸矫形器•它属于手指动态矫形器。•(1)圈簧式IP伸展辅助矫形器:又称卡佩纳型夹板。增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。注意圈簧要在关节轴上,不允许任何DIP或PIP关节过伸。适用于:①主动或被动的PIP关节伸展受限;②指伸韧带损伤引起的PIP关节屈曲挛缩。•(2)钢丝架式IP伸展辅助矫形器:又称安全销式矫形器。采用三点力原理,利用安全销式弹簧钢丝与固定带进行固定,注意要使钢丝的套环与PIP关节一致。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。•(3)橡皮筋式IP伸展辅助矫形器:又称小型伸指器。利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。2012年12月指间关节(IP)伸展辅助矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器•5.指间关节(IP)助屈矫形器•它属于手指动态矫形器。它利用橡皮筋或钢丝的弹性辅助IP屈曲。•(1)矫形器原理:采用三点力原理,利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲。•(2)适应证:适用于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限。•(3)装配要点:近端部分放在近节指上,远端部分放在中节指上,注意防止DIP关节和近节指的背侧产生压疮。2012年12月指间关节助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器•手矫形器(HandOrthosis-HO)也有静态和动态手矫形器之分。•手静态矫形器也称手固定矫形器。将全部手指固定在一定肢体位(手的功能位:通常是MP关节20°~30°、PIP关节20°、DIP关节20°的屈曲位,拇指外展、对掌,其他手指略分开,相当于握小球的体位。•手动态矫形器又称功能性手矫形器,一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝的形式,抵抗手部痉挛、矫正手部畸形和辅助手部运动。2012年12月二、手矫形器•1.腕手固定矫形器•将全部手指固定在一定肢位(通常是MP400、PIP200、DIP200的屈曲位,拇指外展、对掌,其他手指略分开)。适用于爪状指畸形、偏瘫、烧伤瘢痕挛缩、福尔克曼(Volkmann)缺血性挛缩等引起的手指、掌指关节、腕关节屈曲畸形等。可分为台板式、三明治式、片簧式。2012年12月二、手矫形器•2.拇指腕掌固定矫形器•固定拇指于对掌位。适用于正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等。注意矫形器不应超过远端手掌的屈曲皱褶线。2012年12月二、手矫形器•3.手掌虎口撑开矫形器•又称手掌虎口撑开夹板。适用于烧伤、正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩。注意夹板不应妨碍掌指关节屈曲和腕关节的运动。2012年12月二、手矫形器•4.掌腱膜挛缩症用矫形器•掌腱膜挛缩症(Dupuytren)也称为杜普伊特伦挛缩,这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩,多见于中年以后的男子的第4、5指。这种畸形容易复发,应昼夜使用矫形器,时间至少6个月。应注意经常取下矫形器进行关节功能范围的肌力的训练。2012年12月二、手矫形器•5.掌指关节(MP)助伸矫形器•它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性,矫正MP关节的屈曲挛缩。在手指的背侧利用橡皮筋牵引,以矫正MP关节屈曲挛缩。适用于尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还用于手指骨折、术后苏德克(Sudeck)骨萎缩症。•6.掌指关节(MP)助屈矫形器•它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性,矫正MP关节的伸展痉挛。2012年12月掌指关节(MP)助伸与助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器•7.尺神经麻痹用矫形器•它属于手动态矫形器。尺神经损伤时出现:①手内肌麻痹的表现,爪形手,第4、5指的掌指关节(MP)过伸,指间关节(IP)屈曲;②手指内收、外展无力;③拇指内收无力;④小指对掌无力。采用矫形器设法地第4、5指的MP关节过伸,IP关节屈曲进行矫正。有简易型、卡佩纳型、切辛顿型。2012年12月尺神经麻痹2012年12月爪形指2012年12月2012年12月三、对掌矫形器•对掌矫形器(OpponentsOrthosis)是为了保持拇指与其它四肢尤其是食指、中指的对掌位使用的矫形器。腕关节能够主动控制时,采用短对掌矫形器;腕关节不能主动控制时,需要采用长对掌矫形器。多用金属条或塑料板做成,限制腕关节背屈或内收,使拇指保持掌位,适用于对掌功能障碍的患者。正中神经麻痹桡神经麻痹2012年12月(一)静态对掌矫形器•静态对掌矫形器常见的类型:兰乔(Rancho)型、C形片型、恩根(Engen)型等。•(一)静态短对掌矫形器:支持拇指到指间关节处,使拇指保持对掌位。适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指骨关节炎、在C7\C8\T1处的脊髓损伤、低位正中神经麻痹(包括尺神经、正中神经)及偏瘫等。2012年12月2012年12月(二)静态长对掌矫形器•静态长对掌矫形器:支撑拇指到前臂长度的2/3处,并保持拇指的对掌位和腕关节的功能位。适用于高位的正中神经麻痹(包括尺神经、正中神经、桡神经)、C5/C6处的脊髓损伤及偏瘫等。2012年12月2012年12月(三)动态对掌矫形器1.动态短对掌矫形器•动态短对掌矫形器:利用弹簧、钢丝、橡皮筋等弹性物体使拇指保持对掌位,辅助对掌运动,也可以作为屈肌力量练习。适应低位正中神经麻痹。2012年12月2.动态长对掌矫形器•动态长
本文标题:《上肢矫形器》
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