面神经炎

内容：特发性面神经麻痹的——临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断重点：–周围性面瘫的查体表现–特发性面神经麻痹的预后判断难点：面神经不同部位损害的临床表现我们今天要探讨的：概述特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；任何年龄均可发病，发病率26～34／10万人，患病率258／10万人。面神经管示意图facialnervetunnel内耳门茎乳孔面神经管面神经发病机制面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛面神经循环障碍管内水肿嵌压髓鞘破坏轴索变性面神经炎中医病因病机正气不足脉络空虚风寒或风热乘虚入中经络面部筋脉（手太阳经筋、手足阳明经筋）经气阻滞，脉络失养筋肉纵缓不收面瘫以风寒为主周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹面部表情肌瘫痪归根结底内因–岩骨发育异常使面神经管更为狭窄–面神经本身受凉外因–病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1）–茎乳突孔内骨膜炎危险因素：糖尿病、怀孕、家族史复习面神经的解剖走行注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。面神经分支与分布面神经分布区面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。面神经炎的临床表现患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下病史特点急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）Bell'sphenomenon=upturningoftheglobeonlidclosure.患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）同时查体可见：同侧角膜反射消失鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）一侧表情肌瘫痪•舌前2／3味觉减退或消失•唾液分泌障碍•一侧表情肌瘫痪•听觉过敏•舌前2／3味觉减退或消失•唾液分泌障碍•一侧表情肌瘫痪Huntsyndrome：•乳突、耳后和耳内疼痛•外耳道及耳廓部位疱疹•同侧唾液、泪腺分泌障碍•听觉过敏•舌前2／3味觉减退或消失•患侧表情肌瘫痪面神经不同部位损害的临床表现诊断和鉴别诊断诊断急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征必须排除其它可能的神经系统疾病与其它原因引起的周围性面瘫鉴别吉兰巴雷综合征桥脑损害小脑桥脑角损害面神经管邻近的结构病变茎乳孔以外的病变病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹－－核上性损伤眼裂以下单侧支配－－口角歪斜，额纹不消失周围性面神经麻痹－－核下性损伤眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别Grafting面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧有有治疗急性期：–减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）–改善局部血液循环：药物、理疗–促进功能恢复：神经营养代谢药物中药治疗保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等抗病毒药物恢复期以促进神经机能恢复为主要原则–神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等–保护暴露的角膜–康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗抗生素？CrossFacialNerveGraftingFreeMuscleTransfer面瘫针灸治疗祛风通络，疏调经筋基本治法：选取手足太阳经、手足阳明经穴为主攒竹、鱼腰四白、阳白地仓透颊车颧髎疏调局部经气，温经散寒合谷、昆仑通经活络局部取穴局部取穴循经远取主穴3.眼睑闭合不全：睛明4.鼻唇沟变浅：迎香5.颏唇沟歪斜：承浆6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会7.倒错现象：补健侧，泻患侧配穴1.风寒：风池2.风热：曲池操作方法面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻补法，可配合灸法（温针灸）早期其他部位腧穴可用泻法，可加灸法恢复期其他治疗1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）5.穴位注射选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴；药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选一种，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或蓖麻子捣烂，敷于太阳、下关穴处，保留5～7天六、治疗注意事项1、针灸治疗面瘫安全有效2、本病初起时针刺量不宜过强3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可点滴眼药水5、如3个月～半年内不能恢复，多留有后遗症增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。针灸作用的机制：病程和预后70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。复发率：0.5％。预后判断神经电生理兴奋阈值测定［早期:7天内］•两侧差≤2mA：正常•差3～5mA：预后良好•差≥10mA：预后不良记录接地刺激健侧患侧传导阻滞：髓鞘损害健侧患侧波幅减低：轴索损害刺激刺激肌肉综合收缩波波幅测定［中晚期:3周后］记录接地刺激后遗症面肌瘫痪偏面痉挛面肌联带运动“鳄鱼泪”面肌痉挛出现这种情况可能是自发的，也可能是在运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲劳的时候会加重，休息的时候会消失或者症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛性肌肉冲动，发生的部位有眼部，口角，颈阔肌等等。面肌联合运动未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的联合运动，表现为张口等动作时，眼轮匝肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角也会有变化。鳄鱼泪鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月，表现为吃饭的时候流泪。面瘫治疗误区误区1：面瘫是因为“吹风”引起。正确认识：面瘫是内因、外因共同作用的结果面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人的身体状态对发病与否起着重要作用。疲劳。睡眠不佳、情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能力。面瘫治疗误区误区2把面瘫当“中风”有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪眼斜、直流口水”后，—下子就懵了，以为自己患了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。周围性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫”的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。后者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。面瘫治疗误区误区3过早做针灸治疗正确认识：针灸介入有时间一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。同时，患者还应尽早对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢复。过去，不少医生和患者都认为，面瘫患者在急性期(起病后1周内)不宜做针灸，以免过早，过强的刺激加重面神经局部的水肿。面瘫治疗误区误区4：面瘫不治疗也会很快康复正确认识：大多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因此，面瘫从起病到恢复一般需要4～6周。虽然面瘫有一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者，即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及时、系统的治疗还是必需的。特别是那些重症患者，若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注意避免上述诱发因素，预防病情复发。预防增强体质寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖避免头朝风口窗隙久坐或睡眠控制糖尿病小结面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。电生理检查有助于预后的判断。思考题中枢性和周围性面瘫的异同点有哪些？面神经的纤维组成成分有哪些？面神经炎电生理检查预后判断的标准如何？诊断:面神经炎治疗:激素、神经营养剂及理疗预后:大部分痊愈