一心脑血管用药

杨建宇心脑血管病人类生命的第一杀手全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。动脉粥样硬化是心脑血管病的元凶发病率高复发率高致残率高反复发作逐次加重生活不能自理常见的心血管疾病用药序号分类药物1降压药西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁)中药：降压片2调脂药西药：辛伐他汀片(怡康寿)中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病西药：单硝酸异山梨酯片中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓西药：阿司匹林肠溶片中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管中药：脑络通胶囊、血塞通分散片高血压分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压140—15990—992级高血压160—179100—1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090血压控制目标值•一般高血压人群：血压：140/90mmHg•老年高血压患者：血压：150/90mmHg•合并糖尿病或慢性肾脏病者：血压：130/80mmHg高血压药物治疗——六类降压药利尿剂G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）β受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等钙拮抗剂（CCB）G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕胺1、减轻体内钠负荷，降低血容量2、增加其它降压药物的降压效果3、减轻左心室肥厚4、可弱化对低盐饮食的限制1、适用于轻、中度高血压。2、无咳嗽，优于ACE-I；3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症2、推荐小剂量3、糖尿病慎用4、痛风者禁用影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点心率β受体阻滞剂倍他乐克多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。影响因素干预点作用特点优点缺点血管阻力1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依那普利片1、抑制血管紧张素Ⅱ的生成2、抑制缓激肽的降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基清除1、起效缓慢，3～4周达最大作用2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强1、血钾升高2、引起血压下降，首次应小剂量3、监测肾功能4、干咳发生率：11-26%2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB替米沙坦基本同上无干咳副作用无血管神经性水肿1、持久而平稳，6～8周达最大作用，2、能达到24小时以上，3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。1、血钾升高2、低血压3、肾功能衰竭双侧肾动脉狭窄者禁用妊娠者、哺乳期禁用影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点血管阻力3、钙离子拮抗剂第二代硝苯地平缓/控释片第三代氨氯地平/左旋氨氯地平钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。1、老年患者单纯收缩期高血压2、心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1、抗动脉粥样硬化机制2、减轻应切力，减少钙内流3、改善血管内皮功能4、减少血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。复合降压片与高血压降压静、复方利血平、降压0号等均有：小剂量的利血平和肼苯哒嗪有些还含有利尿降压药，保钾利尿药和排钾利尿药合用，或者钾盐和排钾利尿药合用适当的服药时间睡前不宜服用降压药高血压病人，尤其是有动脉硬化的老年人，在2h的血药浓度高峰时，会因血压大幅度下降，而致供血不足，易形成脑血栓，导致失语、失明、偏瘫等。血脂异常及控制指标主要指标控制标准异常因素导致疾病甘油三酯(TG)﹤1.5mmol/L外源性：饮食摄入动脉粥样硬化冠心病脑梗塞心肌梗死总胆固醇(TC)﹤4.5mmol/L外源性：饮食摄入内源性：脂肪代谢异常低密度脂蛋白(LDL)﹤2.6mmol/L内源性：脂肪代谢异常高密度脂蛋白(HDL)﹥1.1mmol/L治疗药物主要指标治疗药物作用机制总胆固醇(TC)他汀类(辛伐他汀,美伐他汀,洛伐他汀)抑制内源性胆固醇合成低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)甘油三酯(TG)贝特类(氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特)降低甘油三脂注意事项•他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。•服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。•胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。冠心病•冠心病•冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。•它是一种常见病、多发病•分心绞痛、心肌梗死供应需求冠心病急救药物•硝酸甘油•硝酸异山梨酯(消心痛)•速效救心丸（纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物轻易发生副作用，以及伴有青光眼、前列腺疾病的冠心病患者。）•急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入治疗做预备。冠心病长期用药•β受体阻滞剂可减慢心率。降低心肌氧耗，减轻心脏负担。•钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。降低心肌氧耗。•ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。•硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8-12小时。•阿司匹林可减少血管栓塞等并发症。日常用量约为75~100毫克，但要注重长期使用对消化系统造成的损害。•中成药(如速效救心丸等)脑血管疾病•脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍、•脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件抗血小板聚集药阿司匹林盐酸噻氯匹定（皮疹/腹泻）氯吡格雷抗凝药物抗凝治疗不作为常规治疗，对伴发房颤&冠心病或经抗血小板治疗,症状仍频繁发作的TIA患者,推荐使用抗凝治疗！低分子肝素华法令血管扩张药•麦全冬定&烟酸占替诺•扩容药:低分子右旋糖酐巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶降纤药物高纤维蛋白原血症或发作频繁,可考虑选用中成药•维脑路通主要成分：羟乙基芦丁•脑络通胶囊•血塞通分散片思考题•常见的心脑血管疾病有哪几类？一般都用什么药物治疗效果比较好？