运动学――肩关节稳定性

肩复合体稳定性一、肩复合体的稳定性1.盂肱关节（GHJ）稳定2.胸锁关节（SCJ）稳定3.肩锁关节（ACJ）稳定（一）盂肱关节稳定性的因素•1.骨的形态：并不重要–关节盂向上倾斜5°（向上翘起）•2.软骨的形状–盂唇：关节窝深度增加50％。•3.韧带的张力•（1）盂肱韧带–盂肱韧带上部•肩部：完全内收，肩运动到韧带完全拉紧；•肱骨头：向下或向前滑动，运动到韧带完全拉紧；–盂肱韧带中部•肩部：外旋，肩运动到韧带完全拉紧•肱骨头：向前滑动，肱骨头运动到韧带完全拉紧–盂肱韧带下部•前段–外展和外旋，肩运动到韧带完全拉紧•后段–外展和内旋，肩运动到韧带完全拉紧•（2）喙肱韧带•肩部：极度屈、伸、外旋，肩运动到韧带完全拉紧；•肱骨头：向下滑动，运动到韧带完全拉紧•3.肌肉分布：肩袖：通过被动肌张力和动态收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；–冈上肌：•主动：外展肩关节，肱骨头向下；•被动：对抗内收–冈下肌、小圆肌：•主动：冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；肱骨头向前•被动：对抗内旋等、–肩胛下肌：•肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45°时。•4.关节囊：并不重要（二）胸锁关节稳定性的因素•1.骨骼形状：鞍形状–软骨的形状–关节盘增加适应不规则的关节面•2.韧带张力–肋锁韧带（最重要的）–前面的胸锁韧带–后面的胸锁韧带–肋骨间韧带•3.肌肉分布–胸锁乳突肌的胸骨头（前面的）•4.关节囊（三）肩锁关节稳定性的因素•1.骨骼的形态：平面形状•2.软骨的形状–关节盘纤维软骨•3.韧带张力：–关节上方的肩锁韧带；–关节下方的肩锁韧带；–喙锁韧带：圆锥韧带和斜方韧带；•4.肌肉分布–三角肌–斜方肌•5.关节囊二、肩关节损伤的机制•直接压力–直接应力--------肩锁关节（AC）分离–前面应力----------肱骨头向前下脱位•反复的压力–肩关节在90°外展位置时，反复肩旋转运动，致肩袖反复拉应力致肩袖肌腱发炎。测验----肩屈伸•参与关节–盂肱关节（主要关节）–胸锁关节–肩锁关节–肩胸关节•运动平面：矢状面•旋转轴：通过肱骨头的中心的横轴•骨运动–运动范围（ROM）•盂肱关节：肩关节屈曲0-90º和0-45º或60º肩外展–闭链运动•拉（引体向上）•划船•上肢上骑测功自行车•关节面运动–伴随肩关节前屈，肱骨头在关节盂上向后外侧滑动；–伴随肩关节外展，肱骨头在关节盂上向前内侧滑动；•限制肩关节前屈因素–盂肱韧带下部（最重要）–后部关节囊的气密性（负压）•限制肩部伸因素–上，中部盂肱韧带（最重要的）•动力学•主动肌–胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌•拮抗肌–背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌肩袖间隙的解剖特点和力学功能•冈上肌腱和肩胛下肌腱之间，被喙突和肱二头肌长头腱穿越，形成肩袖间隙（rotatorintervalRI），其中有喙肱韧带加强。•RI的位置和形态•RI是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘在肩关节前方形成的三角形间隙，其前方为喙肩韧带和喙突的钩部所遮挡。切除喙肩韧带和喙突钩部，即可暴露其下方的RI结构。•组成RI的结构包括：喙肱韧带、盂肱上韧带和肩前方关节囊的一部分。其中有肱二头肌长头腱和喙突穿行。•RI与喙突的动态关系•在肩关节0°～90°的外展活动中，喙肱韧带（CHL）逐渐由下方向喙突尖的后方移动。当肩外展在60°至90°范围时，内旋肩关节，CHL前缘自外向内、由后向前与喙突尖部产生撞击，接触的程度随内旋度数增加而加大。•限制肩周炎各项活动度的结构–CHL：中立位外旋•喙肱韧带–MGHL：上抬一半外旋•盂肱韧带中部–AIGHL：外展90°外旋•盂肱韧带下部前束–ICS：内旋下外展•下方关节囊–PIC：内旋•关节囊后下方–PSC：外展90°内旋•限制：关节囊后上方Thanks!