心电向量图基础

心电向量图基础心电向量的概念电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）。电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小（电位）以mV表示。—+综合心电向量综合心电向量——几个代表局部心肌的心电向量叠加起来，综合成一个向量，以代表整个心脏的向量。左心室和右心室同时除极，各自产生除极向量左右心室向量叠加整个心脏的综合向量瞬间综合心电向量心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合向量。一个心电周期中，瞬间综合向量在不断变动。Frank导联体系包括7个电极，其放置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁第5肋间水平为依据，7个电极分别置于前正中线(E)、背正中线(M)、右腋中线(I)、左腋中线(A)、前正中线与左腋中线间的45。处(C)、左腿(F)和颈后偏右1cm处(H)。AC联合和I构成X轴，ACEI联合和M构成Z轴，MF联合和H构成Y轴。婴儿颈部短小H电极可放置于前额部。Frank导联体系定性分析包括：①QRS、T和P环在三个面上的形状、大小、环形轨迹是否光滑；②环体的运行方向和速度；③环体方位；④QRs环初始向量和终末向量方位；⑤QRS环各部分的运行速度；⑥T环和QRS环运行方向是否一致；⑦有无S-T向量。定量分析包括：①P环、QRS环及T环的最大向量方位和振幅；②QRS环各瞬时向量、一般测初始5、10、20、30和40ms向量方位和振幅；③QRS环右向力／左向力、前向力／后向力、上向力／下向力各项比值。各项比值可直接从X、Y、Z导联的正向波和负向波的振幅进行测量；④P环和QRS环总时间及最大向量出现时间；⑤QRS环在四个象限内各占总面积的百分比；⑥T环长／宽比值；⑦T环最大向量振幅／QRS环最大向量振幅比；⑧QRS环最大向量与T环最大向量的夹角，并标明正、负T环最大向量在QRS环最大向量顺钟向侧为正，记为“+”，在其逆钟向侧为负，记为“_”；⑨空间心向量环有关参数。额面QRS环标测线1：最大QRS环向量（最大向量角度）2：最大向下向量3：起始向左上向量4：终末向右上向量5：终末向右向量6：最大向左向量7：左向力8：向上运行时限（X轴之上运行时限)78心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部右房下部左房除极综合向量：指向左、前、下（源于窦房结）正常心电向量和心电图-P环正常P向量心室除极顺序正常心室除极大致依次分为3阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段室间隔除极向量——右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜（中段两心室游离壁除极综合向量——左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段综合向量——后上方偏右）肢体导联额面六轴系统将6个肢体导联的导联轴，保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面6轴系统（Bailey六轴系统）。6个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。记录前额面（上下，左右方位）的心电向量。上下左右胸导联从水平面上观察心电向量后前右左RA肥大ECGPII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)RA肥大额面IIIAVFIIIAVLAVR横面1、PII、III、aVF0.25mV(肺型P波，P-pulmonale)2、PV1P（如直立）0.15mVLA肥大ECGP波增宽、双峰型PV1先正后负向量---LA肥大IIIAVFIIIAVLAVRV2V1V3V4V5V6P波增宽、双峰型1、PI、II、aVR、aVF0.12s双峰间距0.04s（二尖瓣型P波）。2、PV1先正后负左束支传导阻滞leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°左束支传导阻滞IIIAVFIIIAVLAVR左束支传导阻滞右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6右束支传导阻滞rightbundlebranchblock,RBBB右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°右束支传导阻滞右束支传导阻滞左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°起始向量方向.环体分布最大向量小结心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化心电向量与心电图联系紧密心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常