上海市甲型H1N1流感中医药防治方案

上海市甲型H1N1流感中医药防治方案（试行修订稿）为了进一步发挥中医药在应对突发性公共卫生事件中的特色和优势，上海市卫生局组织专家，在总结前一阶段甲型H1N1流感中医药防治经验的基础上，对《上海市甲型H1N1流感中医药防治方案(试行)》进行修订，现印发给你们，请有关单位在甲型H1N1流感防治工作中参考使用。一、中医药治疗参照时行感冒（流感）及风温肺热病进行辨证论治。（一）治疗原则1、尽早使用中医药治疗。2、清热、解毒、化湿、扶正祛邪。（二）中成药应用应当辩证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。1、退热类适用于发热期，可根据其药物组织成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、荆银颗粒、新雪颗粒等。2、清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、连花清瘟胶囊、葛根芩连微丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂。（三）分证论治1、邪犯肺表症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。治法：清热解毒，宣肺解表基本方及参考剂量：桑叶9(先煎)荆芥9菊花9杏仁9连翘9石膏30（炒）知母9大青叶9薄荷6（后下）儿童或老人可在有经验的医师指导下随证加减。2、邪犯胃肠症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。治法：清热解毒，化湿和中基本方及参考剂量：葛根15黄芩15黄连3木香6砂仁3（后下）制半夏9藿香9柴胡9苍术9茯苓9马齿苋30儿童或老人可在有经验的医师指导下随证加减。（四）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、检测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（五）重症与危重病例的诊断与治疗。1、出现以下情况之一者为重症病例：（1）持续高热3天；（2）剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛；（3）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（4）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（5）严重呕吐，腹泻，出现脱水表现；（6）影像学检查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基础疾病明显加重。2、出现以下情况之一者为危重病例：（1）呼吸衰竭（2）感染中毒性休克（3）多脏器功能不全（4）出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况3、辩证治疗方案（1）热毒壅肺主症：高热，咳嗽咯痰，痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数治法：清热泻肺，解毒散瘀基本方药：①炙麻黄5g，生石膏先煎30g，杏仁10g，知母10g②鱼腥草15g，葶苈子10g，金荞麦10g，黄芩10g③浙贝母10g，生大黄10g，丹皮10g，青蒿15g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可口服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液、鱼腥草注射液。（2）气营两燔主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营基本方药：水牛角30g生地15g赤芍10g银花15g丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g瓜蒌30g生石膏先煎30g栀子12g煎服法：水煎服，每剂水煎400ml，每次口服200毫升，1日2次；必要时可口服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础疾病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合症或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。（3）、脱证（气虚阳脱、气虚阴亏）主症：汗出如珠，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉微细欲绝。舌脉：舌干绎色暗,脉细数无力。治法：扶正固脱基本方药：生脉散：人参9g麦门冬9g五味子6克g参附汤：人参12g炮附子9g（六）药后康复1、加强肺功能锻炼2、抗肺纤维化：扶正化瘀胶囊3、固气阴：生脉散二、预防（一）医务人员要加强自身防护工作，严格按照有关操作规程开展工作。（二）接触甲型H1N1流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。（三）要加强检测标本和实验室甲型H1N1流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。（四）个人防护最重要。普通居民尽量避免接触流感症状或肺炎等呼吸道病人；勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后；避免前往人群拥挤场所；注意开窗通风。如在境外出现流感样症状，应立即就医，就医时应带口罩，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。（五）药物预防可选用纯阳正气丸、藿香正气制剂等。一般预防可以使用六味汤，组成如下：黄芪15白术9防风9贯众6银花9陈皮6特殊人群建议如下：1、太子参10g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g，或选用生黄芪15g、白术10g、防风6g适用人群：素体虚弱，易于外感者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童老人用量酌减。2、大青叶5g、紫草5g、生甘草3g适用恩群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童老人用量酌减。3、桑叶10g、金银花10g、白茅根15g适用人群：口、鼻时有干燥，小便黄者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童老人用量酌减。4、苏叶10g、佩兰10g、陈皮10g适用人群：常用口粘、腹胀、便溏者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童老人用量酌减。5、藿香6g、苏叶6g、银花10g、生山楂10g适用人群：易夹食夹滞的儿童。此类儿童容易“上火”，口气酸腐，大便臭秽或干燥。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。6、银花3g、大青叶3g、薄荷3g、生甘草3g适应人群：易患咽喉疼痛者。煎服方法：每日1付，沸水泡饮，含漱或代茶饮，3-5付为宜。7、鱼腥草5g、金银花5g、菊花5g、苏叶3g、芦根10g适应人群：发生群体流行期间，上述各方适应人群症状不明显者。煎服方法：每日1付，水煎服，早晚各一次，3-5付为宜。儿童老人用量酌减。