糖尿病饮食指导2016.8.5-ppt

L/O/G/O糖尿病饮食指导讲课人：胡海川糖尿病患者为什么要控制饮食？•提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量•减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平•预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症•帮助您达到并维持合理体重营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐总热量计算三步法看看您应该选择哪个级别？举例老张，男，46岁身高175cm，体重75kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症算算老张每天需要的总热量理想体重：身高（cm）-105老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重25~30千卡每天总热量=70×（25~30）=1750~2100千卡食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等15~25%55~60%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例碳水化合物——人体的主要供能物质•1克碳水化合物可产生4千卡热量•碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。•碳水化合物的来源•谷类：面食、大米和五谷杂粮•糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等•水果类：苹果、梨、桃、桔子等•部分蔬菜：豆类、淀粉类脂肪——高热量的主要来源•1克脂肪可产生9千卡热量•若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%蛋白质——需要每日摄入充足的食物•1克蛋白质可产生4千卡热量•蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用•每日蛋白质摄入量=体重（公斤）×0.8~1.2g•优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等•肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主多摄入膳食纤维膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。•在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度•控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20～35g烹调方法清淡化油盐少放点，口味清淡点。每天吃盐不超过6克（约一平勺）限制饮酒尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日限制饮酒量，不超过1—2份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克；应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。食物交换份法•凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱食物交换原则•同类食品可以互换•非同类食品不得互换•遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换表1食品交换四大类（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表2等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）200表2每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热量90千卡50g25g50g25g50g表3等值蔬菜类食品交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500表7每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡400克250克200克350克70克500克菜花洋葱、扁豆、蒜苗鲜豇豆等表4等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香肠*20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*35鸭蛋、松花（1大个带壳）60熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝80鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350*熟肉制品的重量约为生肉的一半表4食品交换法肉1两鸡蛋1个豆腐干1两表5每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡50克70克80克鸡翅、带骨的排骨瘦猪、牛、羊肉表6每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量90千卡20克35克50克60克熟火腿、香肠午餐肉、熟酱牛肉瘦肉表5等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50油豆腐30表3每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡25克50克150克400克南豆腐豆浆表6等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25无糖酸奶130表7等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃200西瓜500表8每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡200克500克桃表8等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃15葵花子（带壳）25杏仁15西瓜子（带壳）40花生米15表9每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡10克15克15克25克40克15克核桃杏仁花生米葵花子制定饮食计划计算总热量确定主副食量合理安排餐次糖尿病患者饮食误区及注意事项•糖尿病饮食是平衡膳食•患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量•若采用饥饿办法可使自身的物质被消耗，体重下降，引起代谢紊乱，导致营养失衡，不利于糖尿病的控制，反而加重病情。糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？•饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻•进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻•多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜•少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐•多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感•将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭•糖尿病饮食要求各种营养素之间需保持一定的比例。•肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。•若碳水化合物不按照60％－70％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。•因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉•由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。•缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。•每天100-150g瘦肉是必要的。糖尿病患者如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量餐后血糖10mmol/L可加水果每天一个水果(200g),分两次吃水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高监测血糖饮食治疗的误区（一）•单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利•咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入•多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常•饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系•少吃一顿就不用再吃药•采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的误区（二）•植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入•膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮•用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖•山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制•吃馒头比吃米饭升血糖更高•不吃糖，但可以多吃些蜂蜜糖尿病患者外出应注意的问题•应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变•应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救•应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋患者实例患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。患糖尿病4年，采用单纯饮食疗法，未出现明显并发症。计算总热量•第一步：计算标准体重＝170－105＝65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30％，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。•第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65×20＝1300千卡。确定主食量可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。碳水化合物*=1300千卡×55~60%=715~780千卡=179~195克*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。（约3.5~4两主食）确定副食量蛋白质*=1300千卡×15~25%=195~325千卡=49~81克（约1~1.6两）脂肪**=1300千卡×30%=390千卡=43克（约0.8两油）*1克蛋白质可产生4千卡热量**1克脂肪可产生9千卡热量食物选择应多样化•绿色蔬菜多多益善•吃水果要适时适量：•尽量吃含糖量低的水果•作为餐前加餐吃•每次少吃点合理安排餐次原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。早餐午餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐药物治疗之餐次分配•加餐时间可安排为：上午9～10时，下午3～4时、晚上睡前1小时。•加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有2～3次加餐：每天袋牛奶。每天00~250g碳水化合物。每天个单位优质蛋白。（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）句话：有