2011年医改最新政策研究

全面落实2011年医改任务切实缓解“看病难、看病贵”卫生部办公厅侯岩2011年8月17日提纲一、2011年医改的主要任务二、着力缓解“看病难、看病贵”三、相关政策建议第一部分2011年医改的主要任务两年多医改取得明显进展基本医疗保障制度基本实现全覆盖国家基本药物制度取得新进展基层医疗卫生服务体系进一步健全公立医院改革试点加快推进基本公共卫生服务均等化有效实施国务院办公厅印发文件提出了17项主要任务67项具体工作指标2011年医改主要任务2011年是医改近期重点任务的攻坚之年2009年10项任务34项具体工作指标2010年16项任务59项具体工作指标2011年17项任务67项具体工作指标推进全民基本医疗保障提高筹资水平，新农合和城镇居民医保政府补助水平由每人每年120元提高到200元；提高保障水平，新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例由60％力争到70％左右，最高支付限额确保达到5万元以上；控制费用，探索支付制度改革，改进经办服务建立国家基本药物制度在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，落实零差率销售政策；规范招标采购，确保价格合理，质量安全，供应及时；完善补偿机制，通过多渠道补偿，保障基层医疗卫生机构正常运行；建立国家基本药物制度推动基层医疗卫生机构综合改革，建立药品采购、补偿、用人、收入分配四个新机制，化解债务；在村卫生室全面实施基本药物制度，扶持引导乡村医生发展，保障村卫生室正常运行，乡村医生合理收入不降低，确保网底不破探索公立医院改革模式国家重点联系17个公立医院改革试点城市和地方试点城市着力机制创新，在“四个分开”大胆探索；以取消以药补医机制为重点，积极推进县级医院综合改革，提升服务能力；全面推开预约诊疗、节假日门诊和优质互利服务等便民惠民措施探索公立医院改革模式上下联动，城市大医院与基层医疗卫生机构对口协作，形成长效机制；促进非公立医疗机构加快发展，构建多元办医格局，形成外在推力，激发公立医院改革发展的动力实践证明：医改的理念、方向是正确的，基本路径是可行的，符合广大人民群众的愿望和要求，符合我国基本国情和医药卫生事业发展，对于实现改革目标我们充满了信心。第二部分着力缓解“看病难、看病贵”到2011年医改目标基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题“难”的问题有所缓解2010年总诊疗人次达58.4亿人次，与上年比较，增加3.5亿人次，其中：医院增加1.2亿人次，基层医疗卫生机构增加2.2亿人次。总体增速下降，基层门诊量增长，占门诊总量比重提高0.6个百分点图42006-2010年医疗卫生机构门诊量及增长速度44.647.249.054.958.49.05.73.912.06.401020304050607020062007200820092010亿人次02468101214161820%诊疗人次数比上年增长图52006-2010年医疗卫生机构住院量及增长速度790698271148313256141746.915.416.824.310.1020004000600080001000012000140001600020062007200820092010万人051015202530354045%入院人数比上年增长基本判断：医疗需求“爆发式”增长出现拐点，回归正常的稳定增长趋势；基层基础设施和服务能力进一步增强，服务可及性提高，基层服务比重逐步上升；公立医院开展预约诊疗、节假日门诊等便民惠民措施，公立大医院“难”的问题有所缓解“贵”的问题是严峻挑战2010年医院门诊病人次均医药费用166.8元，按当年价格比上年上涨9.7％，按可比价格上涨6.2％；住院病人人均医药费用6193.9元，当年价格比上年上涨9.0％，按可比价格上涨5.5％。近年医药费用持续上涨。基层机构医药费用有所下降2010年，社区卫生服务中心门诊次均费用82.8元，乡镇卫生院47.5元，按当年价格比上年分别降低1.4％和上涨2.8％，按可比价格分别下降4.6％和0.5％；社区住院人均医药费用2357.6元，乡镇1004.6元，按当年价格分别上涨1.7％和12.0％，按可比价格分别下降1.5％和上涨8.4％社区下降幅度大是由于普遍实施基本药物制度，乡镇住院增幅大主要是平均住院日延长0.4日我国2001-2010年卫生总费用的结构变化政府卫生支出比重▲12.7pointup社会卫生支出比重▲11.8pointup个人卫生支出比重▼24.5pointdown15.928.60510152025302001201024.135.90510152025303540200120106035.5010203040506020012010卫生部统计信息中心和北京大学开展了医疗卫生服务居民满意度调查，居民总体满意度为69.1％，接近80％的居民对过去两年来医疗卫生服务的发展变化和个人就医体验的变化表示肯定。但是城乡居民最不满意的均涉及费用问题，如对降低就医费用政策的满意度不到60％，17.4％表示不满意；对这项政策两年来变化的评价，认为变好的仅为55.7％，认为没有变化和变差的分别为25.7％和18.5％；在就医涉及主要方面的满意度方面，对检查费用、药品价格和就医总费用三项指标，表示满意的均在30％左右，不满意的均在47％左右。医药费用增长的主要原因有关专家分析：成本推动、需求拉动和供方影响药品费和材料特别是高值医用耗材费用是住院平均医药费用增长的重要因素；医保报销水平，特别是大额医疗费用最高支付限额明显提高，及贵重医用材料的支付比例提高；新技术、新项目在临床应用加大；人口老龄化，老龄患者和危重患者增多；过度医疗、重复检查以上情况提示：重心下沉，控制费用，取消以药补医，改革支付制度，多措并举对于缓解“看病难、看病贵”问题具有重要意义第三部分相关政策建议（一）坚持上下联动要在服务体系的整体联系上规划医院和社区卫生，实现分级诊疗、双向转诊；层级诊疗，缓解看大医生难；增强基层医疗卫生机构和县级医院服务能力，90％的居民在县域内就医；医保政策引导群众就医流向；解决利益导向和机制问题（二）完善基层卫生服务功能常见病多发病诊治注重公共卫生、健康管理和康复服务建立全科医生制度，提升基层人力资源水平逐步成为群众就医的首选（三）鼓励多元化发展充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医在区域卫生规划中，为民营资本留出发展空间（四）改革“以药补医”机制目标：逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。总量控制提高服务价格增加财政补助（五）改革支付制度开展按人头付费、病种付费、总额预付等支付制度改革，对于推动公立医院改革和基本药物制度实施，促进医疗机构转换运行机制，有效控制医药费用不合理增长具有十分重要作用支付制度改革也是“双刃剑”，要积极稳妥推进（六）完善控制医药费用政策加强总量控制；建立公立医院医药费用监测、监管的长效机制；医药技术卫生经济学评价；医疗服务成本核算体系；公立医院绩效考核体系以上仅为个人观点请批评指正谢谢大家！