小针刀治疗腱鞘炎

针刀治疗屈指肌腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为什么把这两个病一起讲？1、解剖结构—腱鞘（剑鞘）局部解剖手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱(包括指浅、深肌腱)的前面与两侧，附着于指骨两侧。手指滑液鞘分脏、壁两层，两者相续，并由腱系膜相连。远侧止于第3节指骨底，近侧止于掌指关节近侧2cm处，手指的血管、神经自手掌远端走行于指屈肌腱的两侧，指骨两侧并无血管和神经。腱鞘的结构手指屈肌腱鞘与指骨共同形成骨纤维性管，既有约束肌腱在原位的作用，因其内面衬以滑液鞘，又有润滑和便利活动的作用(手指充分屈曲时，指深屈肌腱的移动可达3．3cm)。2、病因病理基础—炎针刀医学所认识的“炎”相应弓弦力学系统力平衡失调↓应力集中点处的粘连、瘢痕↓卡压神经血管引起症状应症状针刀治疗屈指肌腱鞘炎一、定义二、病因病理三、临床表现四、诊断要点五、针刀治疗六、针刀术后手法操作•一、定义屈指肌腱鞘炎是指以掌拇关节或掌指关节处腱鞘因摩擦劳损而引起的腱鞘局部炎症，屈指时可突然屈曲或弹响，故又称扳机指、弹响指。二、病因病理屈指肌腱鞘炎的发生多与手指局部过度活动有关，当手指活动频繁时，屈指肌腱与相应的骨性纤维管道反复摩擦使手指弓弦力学解剖系统力平衡失调，导致摩擦处产生瘢痕、粘连和挛缩，继而在其使腱鞘管腔狭窄，肌腱受压而继发本病。为什么腱鞘的损伤会导致手部弓弦力学解剖系统的力平衡失调？腱鞘—弓弦力学解剖系统的辅助装置腱鞘损伤↓摩擦卡压肌腱↓弦的应力改变↓弓弦力学系统的力平衡失调三、临床表现1、患指伸屈受限，多在指掌侧。2、指横纹处疼痛或有肿胀3、病程日久者，患者多述指关节有弹响声。4、在压痛点处多可触及条索状、块状硬结。四、诊断要点1、有手部劳损病史，多见妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指、2、手指活动不灵活，局限性酸痛。3、掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响现象。五、针刀治疗1、针刀治疗的原则2、针刀治疗的操作方法3、针刀术后的手法治疗1、针刀治疗的原则•依据针刀医学关于人体弓弦力学解剖系统及疾病病理构架的网眼理论，屈指肌腱鞘损伤后，引起腱鞘与肌腱之间的瘢痕、粘连和挛缩。造成手指弓弦力学系统的力平衡失调,•该病的病理构架是一个半环状腱鞘卡压屈指肌腱，用针刀切开腱鞘纤维环，手指部弓弦力学系统的力学平衡就得到恢复。2、针刀手术操作方法（1）体位端坐，拇指外展位。掌心向上平放于治疗台上。（2）体表定位在拇指及2～5指掌指关节掌侧触到串珠状硬结处。（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润退出式麻醉。每个治疗点注药1ml.（5）刀具Ⅱ型4号斜刃针刀•为什么要选择Ⅱ型斜刃针刀？1、腱鞘结构特殊2、手术松解需要（6）针刀操作①第一支针刀松解拇指屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠状腱鞘，从串珠的近端进针刀，斜面刀刃向上，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤呈90度角刺入，针刀经过皮肤、皮下组织即有一落空感，此时，将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与皮肤面呈0度角，刀下寻找到环状卡压腱鞘的近侧后，将针刀推入腱鞘，边推边切，直到有落空感为止。②第二支针刀分别松解示指的屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠状腱鞘，从串珠的近端进针刀，斜面刀刃向上，刀口线与示指屈指肌腱、环指指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤呈90度角刺入，针刀经过皮肤、皮下组织即有一落空感。此时，将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与皮肤面呈0度角，刀下寻找到环状卡压腱鞘的近侧后，将针刀推入腱鞘，边推边切，直到有落空感为止。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。（7）注意事项•①使用斜刃针刀松解拇指的纤维鞘时，由于拇指处于外展位，故拇指肌腱的走行方向与其他4指肌腱的走行方向是不一致的。所以，刀口线与针刀体要与拇指肌腱的走行方向一致。•反之，在做其他4指的肌腱时，刀口线与针刀体要与其他4指的肌腱的走行方向一致，而不能与拇指肌腱的走行方向一致，否则容易切断肌腱，导致针刀手术失败，引起医疗事故的发生。•②针刀不穿过肌腱到骨面进行切割，针刀要到骨面，必然要经过肌腱。纵疏横剥对肌腱的损伤久会明显加大，造成术后反应加重，功能恢复的时间明显延长。3、针刀术后手法治疗嘱患者过度掌屈背屈手指3下针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎•一、定义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指发生于桡骨茎突部骨—纤维管道的损伤性炎症，以该部位疼痛为主要表现。二、病因病理•桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生多与手指局部过度活动有关，当手指活动频繁时，拇短伸肌腱与拇长展肌腱与相应的骨性纤维管道反复摩擦。•当人体失代偿后，桡骨茎突部弓弦力学解剖系统力平衡失调，继而使腱鞘管腔狭窄，导致在其摩擦处产生瘢痕、粘连和挛缩，肌腱受压而继发本病。三、临床表现1、桡骨茎突周围疼痛，疼痛可放射到手指和前臂。2、常见腕部有肿胀和肿块以及压痛，拇指和腕部活动受限。四、诊断要点1、有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。2、桡骨茎突部疼痛、肿胀隆起以及压痛，握物无力，活动受限。3、握拳尺偏试验阳性。五、针刀治疗（一）治疗原则•依据针刀医学关于人体弓弦力学解剖系统及疾病病理构架的网眼理论，拇短伸肌腱与拇长展肌腱的腱鞘损伤后，造成腕部弓弦力学系统的力平衡失调，引起局部瘢痕、粘连和挛缩，产生上述病理表现。•用针刀切开部分腱鞘，使桡骨茎突部的力学平衡得到恢复，从而治愈本病。（二）操作方法（1）体位端坐位，患者握拳，将患侧腕部放于治疗桌面上。（2）体表定位首先摸清桡动脉的行经路线，并用记号笔画出，然后再定桡骨茎突压痛明显处。（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。（4）麻醉用1%利多卡因局部麻醉。治疗点注药1ml.（5）刀具I型4号直形针刀(6)针刀操作针刀刀口线和桡动脉平行，针刀体与皮肤垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀，针刀经过皮肤，皮下组织，感觉刀下有韧性感，用提插刀法在纤维管上切3刀。然后针刀到达骨面，在腱鞘内纵疏横剥3刀。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创口贴覆盖针眼。（7）注意事项①术前找准解剖位置，勿伤及桡动脉（桡动脉距离桡骨茎突0.8cm)②针刀操作应该规范，进针刀速度不可太快，以免伤及桡动脉和桡神经皮支。六、针刀术后手法治疗首先揉按桡骨茎突及其上下方，舒筋活血。然后一手握住患侧腕部，另一手拇指和食指夹持患者拇指，其余手指紧握患者其他四指进行对抗牵引，并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，重复操作四次。王宗佼主任手机：[phone]QQ：408980886Email:[e-mail]地质:湖北省武汉市洪山区八一路463号（地质医院八楼针刀科）谢谢