老年单纯收缩期高血压(ISH)

老年单纯收缩期高血压(ISH)合理用药2ChinaCVworkshop-v1.ppt多见于老年人表现为仅收缩压升高、脉压增大诊断在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压(ISH)什么是单纯收缩期高血压（ISH）2005《中国高血压防治指南》第19页3ChinaCVworkshop-v1.pptISH发病率高2001年Framingham一项老年高血压研究显示，近80%的老年高血压患者属ISH在我国≥60岁人群ISH患病率为25.1%FraminghamHeartStudyFranklinSSCirculation2001中国心血管病报告20074ChinaCVworkshop-v1.ppt中西方指南均单独强调ISH《中国高血压防治指南》2009年基层版ESC/ESH2007高血压指南《中华高血压杂志》2010年1月第18卷第1期:11-29JournalofHypertension2007,25:1105–11875ChinaCVworkshop-v1.pptISH疾病特点动脉硬化内膜中层增厚动脉粥样硬化血压波动明显晨峰血压显著总外周血管阻力增高容量性高血压极易引起心脑血管事件陆惠华老年医学与保健2003年12月第9卷第4期第211页6ChinaCVworkshop-v1.ppt高血压治疗的主要目的通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2009年基层版《中国高血压防治指南》7ChinaCVworkshop-v1.ppt老年ISH降压目标值老年人收缩压降至＜150mmHg如能耐受，还可进一步降低2005《中国高血压防治指南》第23页8ChinaCVworkshop-v1.ppt治疗ISH理想的降压药物特点外周阻力增高容量性高血压血管硬化—内膜中层增厚—动脉粥样硬化血压波动明显—晨峰血压显著极易发生事件降低外周血管阻力，减少血容量改善动脉硬化平稳长效，有效控制晨峰血压降低事件证据充分ISH疾病特点理想的降压药物特点9ChinaCVworkshop-v1.ppt二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药2005《中国高血压防治指南》第30页陈静等临床内科杂志2009年2月第26卷第2期142-144黄振平中国临床保健杂志2007年8月第10卷第4期425-427扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量安全性好不影响糖、脂代谢副作用少CCB被推荐用于ISH的原因：平稳长效，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化安全性好络活喜治疗老年ISH的优势络活喜，适合老年ISH的CCB11ChinaCVworkshop-v1.ppt平稳长效，有效控制晨峰血压12ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜分子结构决定了它起效和缓，长效降压氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASCUSPI.受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。13ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜长半衰期是和缓、平稳降压的基础28-37211.5苯那普利4014依那普利70-7520.5-1.5卡托普利2011-162.5-5非洛地平缓释片34-432-36-控释片34-4372-缓释片34-4320.5硝苯地平-普通片64-8035-506-12络活喜生物利用度（%）血浆半衰期（小时）血药浓度达峰时间（小时）14ChinaCVworkshop-v1.ppt有效改善动脉硬化15ChinaCVworkshop-v1.ppt络活喜(苯磺酸氨氯地平):左旋+右旋的消旋体16ChinaCVworkshop-v1.ppt左旋氨氯地平阻断L型钙离子通道降压右旋氨氯地平促进内源NO释放氨氯地平左旋和右旋的临床作用不同保护血管内皮功能保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要17ChinaCVworkshop-v1.ppt安全性好18ChinaCVworkshop-v1.pptCCB产品说明书在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%络活喜安全性好，是医生安全有效的选择19ChinaCVworkshop-v1.ppt未发现有临床意义的药物相互作用络活喜硝苯地平非洛地平缓释片有相互作用的药物未发现B受体阻滞剂地高辛阿卡波糖西咪替丁酮康唑伊曲康唑氟康唑红霉素苯巴比妥卡马西平西咪替丁酮康唑伊曲康唑红霉素苯巴比妥卡马西平总结ISH疾病特点：外周阻力增高，容量性高血压动脉硬化：内膜中层增厚、动脉粥样硬化血压波动大：夜间高血压，晨峰血压更为显著极易引发心脑血管事件二氢吡啶类CCB是治疗老年ISH的一线用药络活喜，适合老年ISH的治疗优选平稳长效，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化安全性好谢谢！