41术前肺功能评估

肺功能对手术风险的评估术前肺功能评估的目的•判断患者呼吸系统的基本状况•预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性•制定围手术期改善呼吸功能的计划常见的PPCs•呼吸衰竭•上气道阻塞综合征•喉痉挛•呼吸道分泌物引流不畅•肺部感染•急性呼吸窘迫综合征•脂肪栓塞•肺水肿•支气管哮喘急性发作•肺栓塞•支气管胸膜瘘•食管胸膜瘘引起PPCs的因素•患者因素•手术因素•麻醉因素患者因素•肥胖•营养不良•病变部位•基础疾病：心功能不全、贫血、糖尿病、免疫病•年龄•吸烟史•通气功能•换气功能手术因素•手术部位•手术范围•手术方法•手术时间•输血量麻醉因素•椎管内麻醉（硬膜外、脊麻）•全身麻醉•局部麻醉•神经阻止•合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂术前肺功能检查的适应症•年龄70岁•肥胖患者•胸部手术•上腹部手术•有吸烟史•任何肺部疾病史•不明原因的呼吸道症状：气短、呼吸困难、咳嗽等常用肺功能参数MVV•非胸部手术对呼吸功能无直接器质性损伤，术后可恢复至术前状态，可用MVV直接判断手术的可行性•MVV%70%，手术安全•MVV%在50~69%，可考虑手术•MVV%在30~49%，尽量避免手术•MVV%30%，手术禁忌症常用肺功能参数通气储备百分比=MVV−VEMVV×100%•≥93%通气功能健全，胸部手术可胜任•92%∼87%通气功能尚可，胸部手术可考虑•≤86%通气功能不佳，胸部手术须慎重或尽量避免•70%∼60%通气功能严重损害，接近气急阈，胸骨手术禁忌常用肺功能参数FEV1•FEV12L可进行一侧全肺切除•FEV11.5L可进行肺叶切除•若推测术后FEV10.8L不宜行胸部和上腹部手术常用肺功能参数预测开胸术后并发症的肺功能指标：术后预计FEV1%即（ppoFEV1%）公式如下ppoFEV1%=术前FEV%×（1−切除的功能性肺组织所占的百分数）常用肺功能参数FEV1%•FEV1%50%手术相对安全•FEV1%在35%~50%手术风险较大•FEV1%35%手术风险极大•推测术后FEV1%40%是胸部术后并发症的独立影响因素常用肺功能参数•FEV1的可逆性与术后支气管哮喘及慢阻肺急性发作密切相关。若为阳性或可疑阳性，则术术前、术中、术后应正规治疗。•PEF若3ml/min，则咳痰能力较强，术后不易发生分泌物阻塞常用肺功能参数•DLCO%60%安全,50%∼60%风险较大,50%风险极大•PaO2（mmHg）60%安全,50%∼60%风险较大,50%风险极大•PaCO2（mmHg）40%安全,40%∼45%风险较大,45%风险极大小结评估患者手术可行性，应结合患者总体肺功能情况及全身情况、手术麻醉类型、病史、临床特点、影像学和呼吸生理学特点等综合评估。谢谢！