63消化系统常见疾病

消化系统常见疾病运营部：高志凌什么是胃病？•人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于40～50岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42%。一、饮食与慢性胃病有密切关系二、药物使您受伤的胃雪上加霜三、精神压力大是胃病元凶之一胃病的三大元凶胃病的症状•胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。•胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。慢性胃炎•慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。•特点：男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎形成的病因幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因自身免疫壁细胞抗体（parietalcellantibody，PCA）内因子抗体（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍常见于A型胃炎•十二指肠胃反流–胆汁反流性胃炎•其它因素–吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物–长期服用阿司匹林及NSAID等–全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良胃炎类型病因胃炎同义词浅表性H.Pylori其他因素?非萎缩性胃炎萎缩性自身免疫性自身免疫A型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，恶性贫血相关性多灶性萎缩性（萎缩性全胃炎）H.Pylori饮食因素环境因素？B型胃炎（胃窦受累为主）弥漫胃窦萎缩性分类－根据病理常见病男性略多于女性任何年龄均可发病发病率随年龄增加•部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心•A型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常临床表现治疗•目的–缓解症状–改善胃粘膜炎症•尽可能针对病因•遵循个体化原则•以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状–促动力药•胃粘膜损害/症状明显–胃粘膜保护剂•伴胆汁反流–促动力药和/或有结合胆酸作用的胃粘膜保护剂其他抗抑郁药、抗焦虑药•多潘立酮、莫沙比利、马来酸曲美布丁等•硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯等•铝碳酸镁治疗消化性溃疡•发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)•因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名•亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室•10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡•男:女比例3.9～8.5:1•DU:GU比例3:1•DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟溃疡病致病机理的现代概念没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成病因和发病机制指导治疗临床表现症状典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解其它胃肠道症状反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%）治疗一般治疗去除病因禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物饮食疗法少食多餐，饮食规律化对症治疗避免精神紧张和劳累,注意劳逸结合抗溃疡治疗（原则）降低胃内酸度增加胃粘膜抵抗力根除幽门螺杆菌目的解除症状；促进愈合；防止复发外科治疗消化性溃疡无合并症原则上不需外科治疗手术适应征1.大量出血，内科治疗无效2.急性穿孔3.器质性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.积极内科治疗无效的顽固性溃疡治疗•少吃油炸食物•少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃，•少吃生冷食物刺激性食物•规律饮食•温度适宜•细嚼慢咽饮食注意•饮水择时，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。•注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。•避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。饮食注意•一戒长期精神紧张。胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。•二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。•三戒饮食不均。“饱一顿饿一顿”。•四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃的损害。•五戒嗜烟成癖。吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。预防（三分治，七分养）•六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。•七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。•八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。•九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。预防（三分治，七分养）•十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱，慎而用之。预防（三分治，七分养）病毒性肝炎•概念：病毒性肝炎(viralhepatitis)是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的传染病。•全世界乙型肝炎病毒携带者达3亿以上，我国有1.2亿，其中约有1/4的患者最终发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。病因及传染途径各型肝炎病毒的特点肝炎病毒型病毒大小、性质传染途径HAV27nm，单链RNA肠道（易暴发流行）HBV43nm，DNA输血、注射、密切接触HCV30~60nm，单链RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32~34nm，单链RNA肠道（易暴发流行）HGV单链RNA输血、注射肝炎分型潜伏期（周）转成慢性肝炎暴发型肝炎发生肝癌甲型肝炎2~6无0.1%~0.4%无乙型肝炎4~265%~10%＜1%有丙型肝炎2~26＞50%极少有丁型肝炎4~7＜5%，80%重叠感染3%~4%，有重叠感染0.3%~3%戊型肝炎2~8无20%合并妊娠不详庚型肝炎不详无无无各型肝炎的临床特点HBsAg(+)表示感染乙肝病毒HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)大三阳HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)小三阳(可无传染性)HBeAg(+)和/或HBcAb(+)表示正在复制HBsAb(+)表示已产生抗体乙肝两对半:HBsAg：表面抗原HBeAg：e抗原HBcAb：核心抗体HBeAb：e抗体消化内科常见病•胃炎、胃溃疡、肝硬化、胰腺炎、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、消化道出血、肠炎、结肠炎、胃癌消化不良、肠胃炎、腹泻、腹痛、便秘、十二指肠溃疡。