呼吸道传染病监测培训

呼吸道传染病防控知识石景山区疾病预防控制中心流行病科2013年8月27日主要内容流感样病例监测不明原因肺炎监测人感染H7N9禽流感防控中东呼吸综合症（新型冠状病毒感染）防控流感样病例监测全区11家一级及以上医院全年开展流感样病例监测病例定义：流感样病例，即发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，在《北京市流感样病例监测登记本》上进行登记，并通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》进行报告每日中午12点之前报告存在问题漏报、催报——节假日、周末安排好值班登记本与网络报告数不一致——留好各科室原始记录，定期开展自查对流感样病例数异常增高不敏感——报告的同时对数据进行审核不明原因肺炎监测：同时具备以下4项条件的病例，不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重）人感染H7N9禽流感最新病例◦2013年7月20日-新增一例，河北廊坊◦2013年8月11日-新增一例，广东惠州迄今为止，向世卫组织总共报告发生了135例甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊人间病例，包括44例死亡病例世卫组织：H7N9病毒秋冬季较活跃禽间低致病或不致病人感染H7N9禽流感防控卫计委：《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2013年第2版）卫计委：《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（2013年第2版）北京市卫生局：《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》2013.05.24疑似病例与确诊病例疑似病例：符合临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史（发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史）。确诊病例：符合临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。病例发现与报告对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报，并同时电话报告区疾控中心和区卫生局网络录入时，病例分类选择“疑似病例”或“实验室诊断病例”，报告疾病名称选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”。“H7N9疑似病例”一旦诊断为“人感染H7N9禽流感确诊病例”，要求对相应的报告卡进行订正标本采集与运送医疗机构应当及时采集疑似病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本采集病例的临床标本后，医疗机构要按照生物安全的相关规定进行包装，并于2小时内将标本送至本辖区疾控中心实验室信息报告发现人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例后，要按规定填写传染病报告卡，并通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过”人感染H7N9禽流感信息管理系统”每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况病例管理与感染防护参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。流感样病例强化监测各区县出现人感染H7N9禽流感确诊病例后，应在病例确诊后开展为期2周的强化监测全市一级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照北京市卫生局《关于进一步明确人感染H7N9禽流感病毒扩大检测工作流程的通知》（京卫疾控字[2013]36号）的要求，开展相关检测、信息报送工作强化监测机构全区11家一级以上医疗机构进行胶体金快速检测首钢医院和区疾控中心开展甲型流感病毒通用引物及H7N9禽流感病毒核酸检测胶体金阳性病例报告快检阳性的标本填写病例报告卡，在“患者职业”的“其他”中写明是否禽类从业人员，同时2小时内将报告卡内容录入《北京市医院传染病监测预警系统》中“人禽流感医学观察个案模块”首钢医院：胶体金阳性的标本2小时内进行甲型流感病毒通用引物其他医院：胶体金阳性的标本与报告卡2小时内送达区疾控中心报表快检单位每日统计前一日扩大检测结果数据，填写《XX医院扩大检测结果统计表》，并于上午10点之前将统计表报至区疾控：[e-mail]。存在问题：统计表中流感样病例数与网络报告数不一致、迟报中东呼吸综合症（新型冠状病毒感染）MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus(MERS-CoV)自2012年9月至2013年8月1日，全球共向世卫组织通报了94例中东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括46例死亡病例即使免疫功能低下的病人所表现出的症状和体征不够典型，例如腹泻，也应考虑到中东呼吸综合征冠状病毒感染可能中东呼吸综合症（新型冠状病毒感染）《北京市新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）》各级各类医疗结构负责开展新型冠状病毒感染病例的发现和报告工作1、监测病例（同时符合下述条件的患者）①发热（≥38℃）、咳嗽等急性呼吸道感染表现；②发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染或可能已经发生传播的地区。2、疑似病例患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。①临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。②流行病学史：在新型冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。3、确诊病例满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。病例报告全区各级各类医疗机构在发现新型冠状病毒感染病例后，应于2小时内在《疾病监测信息报告管理系统》中进行网络直报，并同时电话报告区疾控中心。标本采集、运送和检测报告医疗机构按要求采集疑似病例的上呼吸道标本（包括：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液）和下呼吸道标本（包括：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本）；同时采集疑似病例的急性期血清（最好在发病后7天内）和恢复期血清（发病后第3～4周），采集量要求5ml，以空腹血为佳，尽量使用真空采血管。填写“北京市疾控系统呼吸道标本送检单”（附表3），按照高致病性病原微生物运输相关要求送市疾控中心进行标本检测病例管理及救治医疗机构在发现新型冠状病毒感染疑似病例后，应呼叫120，由120转运至定点医疗机构，定点医疗机构要做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。在知情同意的情况下，对疑似病例和确诊病例实行隔离治疗，疑似病例原则上单人单间。同时，参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。具体参见《新型冠状病毒感染病例诊疗方案》和《新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南》（卫发明电〔2012〕年18号）。