15腋窝解剖及腋窝清扫

腋窝解剖及腋窝清扫相关事项腋窝构成漏斗状前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌腋窝淋巴结分组传统分组：1、外侧群：上臂内侧2、前群：胸外侧动静脉周围(胸肌淋巴结)3、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）4、中央群：腋窝中央疏松组织内5、尖群：胸小肌内侧淋巴结(Halsted淋巴结)另:胸大小肌之间为Rotter淋巴结LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘LevelⅡ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘LevelⅢ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（Halsted韧带）。Berg腋淋巴结分级标准一、血管胸外侧动静脉胸背动静脉胸肩峰动静脉二、神经胸长神经胸背神经肋间臂神经胸内侧神经胸外侧神经腋窝内重要结构胸外侧动静脉在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺胸背动静脉肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌胸肩峰动脉在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌腋窝内血管神经的走行和作用静脉均可断胸背动脉背阔肌萎缩不可断胸外侧动脉胸大小肌萎缩尽量不断胸肩峰动脉胸大小肌萎缩有争议血管切断的后果胸长神经在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。作用:支配前锯肌胸背神经腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。作用:支配背阔肌腋窝内神经的走行和作用腋窝内神经的走行和作用肋间臂神经于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方2～3cm,穿出第2肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。作用:腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉胸外侧神经经胸小肌内前方与胸肩峰动脉胸肌支伴行作用:支配胸大肌锁骨部及胸骨部胸内侧神经绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌作用:支配胸小肌和胸大肌外侧半腋窝内神经的走行和作用神经切断的后果胸长神经前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难不可断胸背神经背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难不可断肋间臂神经上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一尽量不断胸内侧神经\胸外侧神经胸大小肌麻痹,上臂内收无力改良根治术不可同时断保乳术和改良根治术:胸背动脉胸外侧动脉胸肩峰动脉胸长神经胸背神经胸外侧神经胸内侧神经手术时应保留的结构标准根治术:胸背动脉胸长神经胸背神经缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质量。那么如何做好腋窝清扫的手术?1、正确的观念2、足够的耐心3、熟练的解剖4、一定的技巧腋窝解剖录象谢谢！不当之处请指正！