仰卧位摆放流程及注意事项――2017版手术室护理实践指南

仰卧位摆放流程及注意事项——2017版手术室护理实践指南钟美琴2017.8.16仰卧位（supineposition）是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位，包括头（颈）后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等。特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来。•适用手术•头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。•用物准备•头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。•摆放方法•头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜头和颈椎处于水平中立位置。•上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。肩关节外展不超过90°，以免损伤臂丛神经。•膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。•距离膝关节上或下5cm处用约束带固紧适宜，以能容纳—指为宜，防腓总神经损伤。•注意事项•根据需要在骨突处（枕后，肩胛、骶尾肘部足跟等）垫保护垫，以防局部组织织受压。•上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。•防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。•妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合征的发生。•特殊仰卧位头（颈）后仰卧位•适用手术：口腔、颈前入路等手术。•用物准备：肩垫、颈垫、头枕•摆放方法:方法一：利用体位垫摆放肩下置肩垫（平肩峰），按需抬高肩部。颈下置颈垫、使头后仰，保持头颈中立位，充分显露手术部位。•方法二：利用手术床调节•头部置头枕，先将手术床调至头高脚低位，再按需降低头板形成颈伸位。•注意事项:防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征；注意保护眼睛；有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位。•头高脚低仰卧位•适用手术：上腹部手术。•用物准备：另加脚挡。•摆放方法：根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位。•注意事项：妥善固定患者，防止坠床；手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成。•头低脚高仰卧位•适用手术：下腹部手术。•用物准备：另加肩挡。•摆放方法：肩部可用肩挡固定，防止躯体下滑。根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度。一般头低脚高（约15~30°），头板调高约15°；左倾或右倾（约15~20°）。•注意事项：评估患者术前视力和心脏功能情况；手术床头低脚高一般不超过30°，防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能；肩挡距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。•人字分腿仰卧位•适用手术：单纯人字分腿仰卧位：如：开腹Dixon手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：如：腹腔下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如：腹腔镜下胃、肝脏、脾，胰等器官手术等。•用物准备：另加肩挡或脚挡。•摆放方法：麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。•注意事项•评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。侧卧位摆放流程和注意事项——2017版手术室护理实践指南•侧卧位（lateralposition）是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸，展患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的―种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。•适用手术•颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。•用物准备•头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。•摆放方法•取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台呈90°。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm，共同维持患者90°侧卧位。双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位。两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿及双上肢用约束带固定。•注意事项•1.注意对患者心肺功能的保护。•2.注意保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等），根据病情及手术时间建议使用抗压软垫及防压疮敷料，预防手术压疮。•3.标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝处是否悬空。颅脑手术侧卧位时肩部肌肉牵拉是否过紧。肩带部位应用软垫保护，防止压疮。•4.防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。•5.下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处，防止损伤腓总经。•6.术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。•7.髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比。•8.体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。•安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“^”形，使患者凹陷的腰区逐渐变平，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定肢体。缝合切口前及时将腰桥复位。安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；键侧手臂外展置于托手板上，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡、尺神经。谢谢聆听！