麻醉科常用药物-李宝申

麻醉科常用药物麻醉科-李宝申非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药药物指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。毒物指在较小剂量即对机体产生毒害作用、损害人体健康的化学物质。非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药乙酰胆碱受体毒蕈碱受体M受体烟碱受体N受体N1受体N2受体M1，M2，M3，M4，M5传出神经系统的受体-乙酰胆碱受体M受体胃壁细胞胃酸分泌增加心脏心率，传导，收缩力血管扩张内脏平滑肌收缩外分泌腺分泌增加瞳孔括约肌收缩NN受体神经节兴奋NN受体肾上腺髓质肾上腺素分泌NM受体运动终板骨骼肌收缩肾上腺素受体α受体β受体α1α2β1β2多巴胺(DA)受体传出神经系统的受体-肾上腺素受体α1受体皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩瞳孔开大肌扩瞳α2受体突触前膜负反馈调节抑制NA分泌β1受体心脏心率，传导，收缩力β2受体支气管平滑肌舒张冠脉、骨骼肌血管舒张肝脏肝糖元分解胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药一胆碱受体激动药1.激动M、N受体类乙酰胆碱(Ach)2.主要激动M受体类毛果芸香碱3.主要激动N受体类烟碱，尼古丁二抗胆碱酯酶药1.易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明2.难逆性抗胆碱酯酶药敌敌畏氧化乐果一Ｍ受体阻断药阿托品二N1受体阻断药美加明、樟脑咪芬三N2受体阻断药去极化肌松药琥珀胆碱非去极化肌松药罗库溴胺胆碱受体阻断药易逆性抗胆碱酯酶药-新斯的明作用机制与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱分解减少从而产生拟胆碱作用。直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，兴奋骨骼肌。临床应用•重症肌无力•术后腹气胀和尿潴留•阵发性室上性心动过速•非去极化肌松药拮抗用法用量0.04-0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间2m，达峰7-15m，作用持续2h。禁用或慎用支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等。氨基甾类肌松药特异性拮抗药-布瑞亭又名氯更葡萄糖(Sugammadex),为修饰后的γ-环糊精。作用机制一个分子对一个分子的形式选择性、高亲和性地包裹氨基甾类非去极化肌松药如罗库溴铵、维库溴铵后，经肾脏排出。用法用量静注2mg/kg可立即逆转罗库溴胺的轻度阻滞作用；静注4mg/kg可立即逆转罗库溴胺的深度度阻滞作用；静注8-16mg/kg3分钟内消除罗库溴胺0.9mg/kg的阻滞作用。Ｍ受体阻断药-阿托品作用机制：竞争性阻断Ｍ受体，大剂量阻断Ｎ１受体。药理作用与临床应用：抑制腺体分泌，唾液和汗腺最敏感可用于麻醉前给药，防止分泌物阻塞气道眼，松弛括约肌，扩瞳、眼内压升高，调节麻痹用于虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查平滑肌，松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛用于各种内脏绞痛，常与哌替啶合用心脏，加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制加快房室传导，可用于治疗缓慢型心律失常血管，大剂量扩张血管，与抗Ｍ胆碱作用无关可用于抗休克，改善微循环大剂量兴奋中枢神经系统，严重中毒后转为抑制解救有机磷酸酯中毒用法用量静脉10-30s起效，达峰12-16m，持续4-6h，拮抗肌松与新斯的明合用时剂量为其半量或三分之一，提高心率时0.5-1mg。禁用或慎用青光眼、前列腺肥大和幽门梗阻禁用；心梗、心动过速、高热、血性心衰、二尖瓣狭窄慎用。肾上腺素受体激动药一.根据化学结构分类儿茶酚胺类肾上腺素、去甲肾上腺素非儿茶酚胺类麻黄碱、间羟胺二.根据它们对肾上腺素受体选择性激动α和β受体的拟肾上腺素药肾上腺素、麻黄碱激动DA、α和β受体的拟肾上腺素药多巴胺主要激动α受体的拟肾上腺素药去甲肾上腺素、间羟胺、新福林主要激动β受体的拟肾上腺素药异丙基肾上腺素、多巴酚丁胺α、β受体激动药-肾上腺素(AD)药理作用心脏激动心脏β1受体，正性肌力作用血管激动α受体,皮肤粘膜和部分内脏血管收缩激动β2受体,冠状血管和骨骼肌血管扩张血压一般剂量收缩压升高，舒张压不变或略降较大剂量收缩压和舒张压均升高支气管扩张支气管平滑肌和收缩粘膜下血管代谢提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解临床应用及用量抢救心脏骤停1mg间断静推，也可稀释十倍后气管内注射过敏性休克10-100μg缓慢静推支气管哮喘禁用于心源性哮喘，控制急性发作，0.25-0.5mg皮下注射减少局麻药吸收和延长局麻药作用时间，末梢禁用浓度5μg/ml局部止血鼻粘膜和齿龈等处用浸有1：1000肾上腺素的棉球或纱布填塞禁忌症器质性心脏病、高血压、甲亢和糖尿病。α、β受体激动药-麻黄碱（ephedrine）作用特点1.除激动受体，还可促进递质释放2.较肾上腺素作用弱、起效慢、持续时间长3.兴奋中枢作用强4.快速耐受性临床应用1.防治支气管哮喘发作和轻症的治疗2.各种原因引起的鼻粘膜充血性鼻塞3.防治麻醉引起的低血压4.变态反应性疾病荨麻疹等α、β1受体激动药-去甲肾上腺素(NA,NE)药理作用血管激动血管的α受体，收缩血管，但是冠状血管舒张心脏激动心脏β1受体，正性肌力作用。血压小剂量心脏兴奋，收缩压升高不明显；较大剂量，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，舒张压也明显升高，脉压变小。心率反射性减慢，肾脏等重要脏器血流减少。临床应用及用量1.用于一时未能补足血容量的各型休克，感染性休克首选、脊麻或全麻引起的严重血管扩张性低血压的暂时性救治。2.危及生命的严重低血压状态，且对其他缩血管药物反应欠佳时,2-20μg/mim。3.上消化道出血。不良反应及禁忌症1.局部组织缺血坏死。2.用药时间过长或剂量过大可致急性肾功衰竭。3.甲亢、心脏病、高血压、动脉硬化患者禁用。肾上腺素受体拮抗药α受体拮抗药酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、乌拉地尔β受体拮抗药β1、β2受体拮抗药普萘洛尔β1受体拮抗药艾司洛尔α、β受体拮抗药拉贝洛尔α受体拮抗药-酚妥拉明本类药物与α受体结合较松，易于解离。是竞争性α受体阻断药，属于短效类药物。药理作用1.舒张血管，阻断血管平滑肌α1受体，降低血压。2.兴奋心脏，收缩力加强，心率加快，输出量增加。3.拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，皮肤潮红。临床应用1.外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性病等。2.去甲肾上腺素静滴发生外漏。3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象治疗，一般3～5mg静推。4.抗休克，增加心搏出量，舒张血管，降低外周阻力，改善休克时的内脏灌注，解除微循环障碍。5.其他药物无效的急性心肌梗塞及充血性心脏病所致充血性心力衰竭，扩张血管，降低负荷。不良反应皮肤潮红；体位性低血压；静滴过快时出现严重心动过速诱发心绞痛；低血压、严重动脉硬化、器质性心脏病、肾功能减退者及溃疡病患者禁用。α受体拮抗药-乌拉地尔药理作用外周，它可阻断突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷；中枢，通过兴奋5-羟色胺-1A受体，调节循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。用法用量缓慢静注10-50mg，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药。禁忌禁用于对本品成份过敏的患者。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用。哺乳期妇女禁用。β1受体拮抗药-艾司洛尔适应症用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；围手术期高血压；窦性心动过速。用法用量1.控制心房颤动、心房扑动时心室率成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。2.围手术期高血压或心动过速（1）即刻控制剂量为：1mg/kg30秒内静注，继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。（2）逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗。（3）治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大。禁忌1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史。2.严重慢性阻塞性肺病。3.窦性心动过缓。4.二至三度房室传导阻滞。5.难治性心功能不全。6.心源性休克。7.对本品过敏者。非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药呼吸兴奋药分类主要兴奋大脑皮层的药物咖啡因、哌甲酯（利他林）主要奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米（可拉明）二甲弗林（回苏灵）山梗菜碱（洛贝林）多沙普仑大脑功能恢复药吡拉西坦甲氯芬酯胞磷胆碱兴奋延脑呼吸中枢药-多沙普仑药理应用通过外周颈动脉窦化学感受器兴奋呼吸中枢，增大剂量可直接作用于延脑呼吸中枢，并可增加心输出量。用法用量麻醉药引起的中枢抑制：静注0.5-1.0mg/kg，5分钟内注完。总量不超过1.5-2mg/kg。其它药引起的中枢抑制：静注，2mg/kg，重症患者1-2小时后重复1次.体内过程：静注后20-40秒起效，作用持续5-12分钟。不良反应和注意：可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、呼吸困难等副作用。高血压、冠心病、惊厥、癫痫、甲亢、嗜铬细胞瘤患者禁用。孕妇、12岁以下儿童慎用。滴注过快可引起溶血，应严格控制滴注速度。非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药抗心力衰竭药分类强心苷类正性肌力药西地兰、地高辛非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制药米力农多巴胺受体激动药多巴胺β受体激动药多巴酚丁胺减负荷药血管扩张药硝普钠利尿药速尿适应症1.主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3．终止室上性心动过速起效慢，已少用。用法用量用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎。禁忌1．任何强心甙制剂中毒；2．室性心动过速、心室颤动；3．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)；4．预激综合征伴心房颤动或扑动。抗心力衰竭药-西地兰非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药骨骼肌松弛药局部麻醉药抗心律失常药分类Ⅰ类钠通道阻滞药ⅠA类奎尼丁ⅠB类利多卡因ⅠC类普罗帕酮Ⅱ类β-受体阻滞药普萘洛尔Ⅲ类延长APD药胺碘酮IV类钙拮抗剂维拉帕米Ⅰ类B型钠通道阻滞药-利多卡因（lidocaine）临床用途1.用于室性心律失常，适于危重病例。2.对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。3.是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药。用法用量负荷量1.0mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持。如无效5～10min后可重复负荷量，但1ｈ内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)不良反应剂量偏大可致心动过缓，低血压，传导阻滞、运动失调，震颤，惊厥。Ⅲ类延长APD药-胺碘酮临床应用适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。用法用量静注负荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6ｈ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24ｈ总量一般不超过1.2ｇ，最大可达2.2ｇ。不良反应主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。碘过敏者禁用。非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸