创伤

创伤TuaumaIniurywiundlesiondistroryhasm外科学（新版教材第六版）“EmergencyInjury”美国1998年版教学要求1、掌握创伤的修复及创口处理。2、熟悉创伤的检查、诊断及治疗原则。3、了解创伤病因、分类、病生、临床表现。一、概念及分类1、损伤----创伤各种致伤因素作用机体损伤物理性因素物理性损伤化学性因素化学性损伤生物性因素生物性损伤机械性因素机械性损伤2、多发伤-----复合伤多种致伤因素机体用作致伤因素一种3、分类-----诊断创伤类别区分诊断规则（命名）致伤原因致伤部位（组织、器官）左足挤压闭合伤皮肤完整与否左手切割伤轻、重程度内开放性重度颅脑损伤二、创伤后的病理变化及临床局部全身病理变化渗出创伤性炎症吸收细胞增生组织修复应激反应代偿反应防御反应(一）、反应--修复--表现外伤致伤因子作用创口创面疼痛组织破化出血休克麻木苍白脓肿功能↓消肿伤处收缩瘢痕组织破坏↓↓血管收缩反应神经内分泌改变代谢改变创伤炎症　↓　　　　　↓血管扩张血管透性↑↓↓介质释放血液成分析出↑PGEPGI2(+)(+)C5AC3AFDPPGAPGF2PAF5—羟色胺TXA2LT(+)IL趋化因子←────巨噬C←单核C组织修复↓↓↓↓吞噬基质细组变性沉积胞织坏死（胶增塑细胞原Pr)生形血压脉搏↑呼吸尿量↓口渴躁动体温↑(∠38.50C)血压↓脉搏↑（二）、影响组织修复的因素1、感染：影响修复最常见因素2、异物及失活组织3、血循环4、指动不良5、全身因素总结修复过程：炎症期增生期塑形期发生的时间：3D3W3M三、创伤的诊断1、原则：确定部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。2、依据：伤史、症状、体征、辅助检查。3、要求：有病理思维能力、准确、全面判断伤情，做出正确治疗。4、示例1）、重度颅脑损伤，并应激性溃疡。2）、左胸多发肋骨骨折、血胸。3）、骨盆骨折、中度失血休克，并尿道损伤。4）、左下肢挤压伤并急性肾功衰竭。并发症1）、感染（化脓性感染）四肢及躯干体表：金葡、链球B。腹腔及骨盆：阴性杆B、大肠B。2）、休克失血性休克创伤性休克3）、多系统器官衰竭（MODS）ARDSARF应激性溃疡四、创伤治疗原则：修复损伤组织、器官，恢复其生理功能，首要的原则是抢救生命。分清轻重缓急，安排好过程顺序。（一）急救（需紧急救治的）重症创伤的基本措施：ABC支持措施A-airwayB-breachingc-circulation(二）、一般处理1、镇痛、安神、镇静。2、局部与制动。3、抗或预防感染Antiboitics+TAT。4、支持治疗。（三）伤口的分类、处理及愈合I类创口（清洁伤口）--一期修复（缝合II类创口（污染）1）、清创（术）-变I类一期愈合2）、清创+扩张--减张缝合、放引流。3）、清创+扩张--开放创口--延迟缝合III类创口（污染伤口）--二期修复（缝合）。1）、扩创、开放伤口、换药。2）、感染+异物存留--取出、扩创、换药。转归一期愈合二期愈合五、小结损伤与创伤的概念---分类与诊断的关系---创伤后的变化（病理）与临床表现---修复、急救及创口分类与处理。六、复习题（一）概念：1、创伤与损伤的关系？2、一期（二期）缝合。3、一期（二期）愈合。（二）短答1、什是多发伤？什是复合伤？2、创伤后局部有哪些病理改变？3、创伤性炎症反应期、局部和全身有那些临床表现？4、创伤的治疗。（三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？（四）分析思考题：MedicalExamination-MutiplechoiceQ