流行性腮腺炎2015.06.09

6月份护理查房主查人：王平浇查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的临床表现掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施了解胰腺炎的临床表现及护理措施了解睾丸炎的临床表现及护理措施掌握静脉营养液的配置基本资料患儿，刘文强，男，7岁。因“双耳下肿痛8天，发热、头痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。既往史:体质一般,无药物过敏史，否认H1N1流感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。查体：T：36.5（腋温），P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，体重：20公斤。神志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，约1.5cm*1.0cm大小，局部不红，无压痛。腹部平软，剑突下轻压痛，肝、脾肋缘下未触及。辅助检查：5-31（外院）脑脊液：细胞总数0.53*109/L，淋巴细胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。6-2（外院）血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）血淀粉酶：504U/L。腹部CT:胰腺增大（未见报告单）入院诊断：①、流行性腮腺炎②、流行性腮腺炎并脑炎？③、流行性腮腺炎并胰腺炎？诊疗计划：1、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护+血氧监测，中心吸氧，禁食，记24小时出入水量，测BPQ4h，测BSQ6h，测神志-瞳孔Q4h，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养神经等对症支持处理。4、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、CRP、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅MIR平扫+增强等相关检查。治疗进程：1、2015-06-04患儿入院时剑突下轻压痛，急请外科会诊予完善腹部CT平扫+增强，治疗上给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，6-542解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析+离子分析：pO234mmHg，偏低，考虑静脉血。2、2015-06-05患儿腹痛好转，01:40行腰椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为80mmH2O，正常。3、2015-06-06患儿无腹痛，未诉不适。4、2015-06-07患儿完善头颅MIR平扫+增强、脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。5、2015-06-08因患儿淀粉酶偏高，请消化内科会诊，复查腹部B超，未见明显异常。停病危改病重，停心电监护+血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停测BPQ4h改测BPBid，停测神志-瞳孔，停用6-542解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理。6、2015-06-09患儿症状明显改善，转感染科继续治疗。日期日期脑脊液常规检查：：脑脊液常规日期6-5细胞总数(10~9)/L0.040（0-0.008）白细胞总数(10~9)/L0.030（0-0.008）项目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期阳性实验室结果：项目日期6-66-7梅毒特异性抗体2.77index2.21index梅毒常规血浆反应素试验阴性阳性实验室结果：日期明确诊断：流行性腮腺炎并脑炎胰腺炎护理诊断：1、疼痛与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。2、有体温改变的危险与病毒感染有关。3、潜在并发症脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入间质有关。4、有传播感染的可能与病原体排出有关。5、有营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关。6、有皮肤完整性受损的危险与患儿摄入不足、长期卧床有关。7、焦虑与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏有关护理措施：1、减轻疼痛保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用6-542解痉，禁食、胃肠减压以减少胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。2、体温的监测监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。3、病情观察密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，尽早处理，防止并发症的发生。4、预防感染的传播对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者一般不一定检疫，但应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。5、加强营养监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医嘱合理安全使用营养制剂。6、压疮的预防保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物及时更换。每两小时翻身一次，防止局部组织长期受压。7、心理护理向患儿及家属讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。流行性腮腺炎简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。本病好发于儿童，亦可见于成人。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。流行病学：患者和隐性感染者为本病的传染源。自腮腺肿大前7天到肿大后9天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四季均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力。病因及发病机制：腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外线和56温度均可灭活，但4时可活数天。腮腺炎病毒经口、鼻进入人体，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制，然后进入血液，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制，再次侵入血流，形成第2次病毒血症，侵犯第1次未曾受累器官，引起炎症，临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。临床表现：潜伏期14-25天，平均18天。1、症状部分病例有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等前驱症状。腮腺通常是一侧肿大，2-4天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。腮腺肿痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。颌下腺或舌下腺也可同时累及，有时是单独受累。2、体征腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。局部皮肤发亮，但不发红，轻度触痛，表面灼热。腮腺管有红肿。颌下腺肿大时颈前下颌明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，舌下及颈前下颌肿胀。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯脑膜脑炎、脑膜炎或睾丸炎的症状出现。3、并发症常见的并非症有脑膜炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。辅助检查：1、血常规白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。2、血清、尿淀粉酶测定90%患者血、尿淀粉酶增高，并与腮腺肿胀平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。3、血清学检查血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染。4、病毒分离患者唾液、脑脊液、血和尿中可分离出病毒。诊断要点：主要根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前2-3周有接触史，诊断一般不难。无腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎、睾丸炎等，确诊需要依靠血清学检查和病毒分离。治疗要点：主要为对症和支持治疗。发病早期可予以抗病毒治疗，疗程5-7天。亦可服用普济消毒饮等中成药。头痛和腮腺胀痛可用镇痛药。并发睾丸炎者应局部冷敷并用棉花垫和丁字带托起睾丸以减轻头痛。重症或并发脑膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治疗5-7天。健康指导：1、疾病知识指导指导家长发现腮腺炎患儿立即采取呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后3天。有接触史的易感儿应观察3周。居室应通风，对患儿口、鼻分泌物及污染用品都应进行消毒。若有并发症表现，及时送医院就诊。介绍减轻疼痛的方法。2、用药指导告知家长利用利巴韦林使用剂量、方法及疗程，注意观察药物疗效和不良反应。流行性腮腺炎的饮食禁忌：饮食上以清淡、易消化食物为主。常见的食物禁忌:忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣酱、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、浓汤等辛辣厚味之物对口腔刺激甚大，可使腮腺口红肿加重，唾液分泌困难，继而加重病情。再则，这类食品辛热助火，可使体温升高。忌发物如鲫鱼、黑鱼、河鳗、黄鱼、带鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉、公鸡肉、香菜等都为升发之物，流行性腮腺炎患者食之会使腮腺肿胀疼痛加剧，体温上升，并使病程延长。忌冷饮患儿高热，不宜饮用冰冻之品，以免消化不良。本病因咀嚼困难，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都给消化食物带来了困难，故保证消化道的运化，不吃冷饮是非常重要的。忌坚硬之物坚硬之物必须用力咀嚼，腮腺炎患者由于腮腺部及颈下淋巴结肿大，嚼食即会引起疼痛，不利于腮腺炎症的康复，故坚硬之物不可食用。这类食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、苹果、菠萝、小核桃、伊拉克蜜枣、东北地区的窝窝头、高梁饼、压缩饼干、玉米饭、高梁米饭、海蜇皮、海蜇头、未经煮烂的各种肉类和油炸、烤炙之品等。忌长纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黄瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部肿胀时必须忌食，消肿后应煮烂食用。忌兴奋之物酒、咖啡、浓茶皆为兴奋之物，体温升高者不可服用，否则会引起噪动不安，使患儿难以安静入睡，引起病情波动。茶叶中的茶碱还能升高体温，并会降低解热药的药理作用。忌过甜、过咸及酸性的食物患本病患儿的饮食必须清淡，过甜、过咸的食物都会刺激腮腺口而引起排泄唾液的障碍，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅汤等都会使唾液增多而加剧腮腺的负担。腮腺炎合并胰腺炎：症状体征：腮腺炎表现合并有头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气促、出汗、面色苍白及意识障碍，血压、心率波动等表现。诊断依据：凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:(1)持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;(2)血、尿淀粉酶升高;(3)血脂肪酶升高;(4)血白细胞及中性粒细胞明显增高;(5)B超、CT检查胰腺体积增大。胰腺炎的护理1、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛。2、记录24h出入水量，建立多组静脉通道，调节输液速度，注意有无休克发生。3、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止并发症的发生。4、对于禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的输入。5、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。淀粉酶：淀粉酶(AMY或AMS)全称是1，4-α-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麦芽糖及含有α1，6-糖苷键支链的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲状腺、脂肪等组织亦含有此酶。其测定主要为比色法和速率法。正常值：1、磺-淀粉比色法：血清800～1800U/L;尿液1000～12000U/L。2、对-硝基苯麦芽七糖法血清(浆）100～220U/L尿液120～1200U/L。临床意义：血清淀粉酶测定主要用于急性胰腺炎的诊断。一般于发病后6～12h开始升高，12～24h达峰值，2～5天恢复正常，因此血清淀粉酶活性显著升高对急性胰腺炎的早期诊断价值较大。尿淀粉酶于发病后12～24h开始升高，持续时间长，下降比血清淀粉酶慢，故胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、溃疡性穿孔、肠梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高。肾功能障碍时，血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。各种肝病患者，血、尿淀粉酶常同时降低。腮腺炎合并睾丸炎：症状体征：1、有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。2、睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生后3～4天出现症状。