灾难护理

第五章灾难护理授课人：袁群英QQ：1069279111《急危重症护理学》灾难护理学习目标掌握灾难的定义；灾难的原因与分类。了解灾难医学救援应对能力建设和灾难医学救援队伍建设；掌握护士在灾难医学救援中的作用。掌握伤病员的检伤分类的目的、原则、种类和检伤分类的方法。掌握伤病员的安置；现场救护的原则、范围和现场救护的程序。掌握伤病员的转送指征、暂缓转送指征和伤病员转送前的要求。掌握担架转送伤病员的护理；了解卫生车辆转送伤病员的护理、卫生船转送伤病员的护理和空运伤病员的护理。掌握急性应激障碍的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断；创伤后应激障碍的概念、病因和发病机制、临床表现和诊断。掌握灾难救援中的心理评估的目的、原则和实施。理解灾难救援中伤员的一般干预、急性应激障碍（ADS）的干预和创伤后应激障碍（PTSD）的干预。了解救援人员的应急源、救援人员的应急反应及心理问题和救援人员的应对与调控。概述灾难的定义：灾难是指自然或认为的严重损害、灾祸造成的苦难灾难的原因与分类：根据引起灾难的原因，以往常将灾难分为两类，自然灾难和人为灾难。灾难的分类自然灾害：包括地震、火山爆发、泥石流、海啸、台风、洪水等突发性灾害；也有地面沉降、土地沙漠化、干旱、海岸线变化等在较长时间中才能逐渐显现的渐变性灾害；还有臭氧层变化、水体污染、水土流失、酸雨等人类活动导致的环境灾害人为灾害：主要由人为因素引发的灾害。其种类很多，主要包括自然资源衰竭灾害、环境污染灾害、火灾、交通灾害、人口过剩灾害及核灾害。海啸冰灾汶川地震天坑第二节灾难医疗救援准备灾难医学救援应对能力建设：目前国内对灾难计划和灾难准备的发展方向尚未有统一认识。一般认为应从以下方面加强灾难救援应对能力的建设：1.建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构.2.加强专业人员灾难医学相关教育和培训.3.建立完善灾难医学立法.4.加强灾难救援医学的理论和实践研究.护士在灾难医学救援中的作用《护士条例》规定，护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从安排，参与医疗救护。护士在灾难救援的不同阶段起着不同的作用，护士应根据灾难的救援工作的不同阶段参与制订灾难医疗救援计划。国外将灾难医学救援分为三个阶段：1.准备/预备期2.反应/实施期3.恢复/重建/评价期。灾难前的作用：着重于预防、保护和准备。灾难中的作用：与其他救援人员的通讯联系，建立伤员接收点，并进行伤员分类与其他人员的工作安排，安排伤员分流或转诊，救援区域的安全保障以及合理分配工作人员职责。灾难后的作用：进行合理转诊，对救援中的积极和消极行为进行识别，奖励积极行为，矫正消极行为，撰写严重事故报告等。第三节灾难应对反应一般灾难或突发性事件分为：超急期、进展期和稳定期。超急期：确保自身安全同时启动预案随时备援。进展期：现场建立医疗救援区，进行捡伤分类和急救处置。稳定期：对大批伤员进行快捷、有效的现场救治并合理分流。灾难现场医疗救援的程序包括：搜救、评估和捡伤分类、现场救治、转运及灾难恢复过程中的防疫、治病。（一）伤病员的检伤分类目的：在资源有限的情况下让尽可能多的伤员获得最佳的治疗效果。捡伤分类可分为：急救伤病员分类、ICU伤病员分类、突发事故伤员分类、战场伤员分类、大规模伤员分类等。（二）分类原则：1.优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。2.分类时不要在单个病人身上停留时间过长。3.分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。4.对没有存活希望的伤病员放弃。5.有明显感染征象的伤病员要及时隔离。6.转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。（三）捡伤分类的种类：收容分类、救治分类、后送分类。（四）常用的捡伤分类方法：初级分类：1.START即简单分类、快速救治。2.jumpSTART：是对START修正后用于灾难现场受伤儿童捡伤分类。3.TriageSieve:将伤员分为优先级1、优先级2、优先级3、无优先级。START分类：根据通气、循环、意识状态进行快速判断，分为四组：红色：立即处理，必须在1小时内接受治疗。黄色：延迟处理组，2小时内到达医院。绿色：轻伤组，能自行行走。黑色：死亡组，由合格的医务人员宣布。jumpSTART：1.对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。2.对开放气道后仍无呼吸的患儿，检查脉搏，如可触及脉搏，立即给予5次人工呼吸，并分到红色组，无自主呼吸的分到黑色组。3.有呼吸的患儿，呼吸频率小于15次或大于45次分入红色组。4.使用AVPU量表评估患儿意识，根据反应指导分组。TriageSieve分类依据为：自行行走、气道开放、呼吸频率和脉搏。二级分类：1.SAVETriage:适用于大灾难后条件有限，大量伤员滞留时间长。将伤员分为三类：一类即使治疗也不大可能存活；二类是有无治疗都会存活；三类是治疗会存活、不治疗会死亡的。SAVE一般配合START原则一起使用。2.TriageSort：主要依据Glasgow评分、呼吸频率和收缩压，具体评分见下图。TriageSort方法四分三分二分一分零分呼吸频率（次/分）0-20296-91-50收缩压（mmhg）9075-9050-741-490Glasgow评分13-159-126-84-50（五）捡伤分类的标志在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类，通常采用红黄、绿、黑四色系统。红色：危重伤，第一优先。黄色：中重伤，第二优先。绿色：轻伤，第三优先。黑色：死亡，没有生还可能。（一）伤病员的安置：对长时间受困的伤员，应避免解救出来抬起就跑的策略，否则死亡率很高，应给予当处置后再移动。（二）伤病员的现场救护：原则是对构成危及生命的伤情或病情，予以紧急救治，最大可能确保伤员生命安全。二、伤病员的安置与救护三、伤病员的转送护理（一）转送前准备1.正确把握转送时机和指征2.做好伤病员转送前的要求（二）不同工具转送途中护理要点1.取平卧位、系好固定带、注意保暖及翻身、加强病情观察、移离单架时勿拖拉。第四节灾难心理干预面对突如其来的灾难，人在没有任何心理准备的情况下遭受打击，目睹死亡和毁灭，会造成焦虑、紧张、恐惧等急性心理创伤，甚至留下无法弥补的长久心理伤害。灾难发生后及时进行心理援助，可以帮助灾难亲历者最大限度地利用积极应对技能，面对和走出可能的心理阴影。抢险救援人员的心理疏导也不能忽视。满目疮痍的灾难现场会带给他们极大的心理压力。急性应激障碍：是一种创伤性时间的强烈刺激引起的一过性精神障碍。创伤后应激障碍：是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。二、灾难伤员的心理干预灾难救援中的心理评估原则：尊重、保密、针对性、综合性、与干预相结合。心理干预：分为一般干预、应激性障碍干预、创伤后应激障碍的干预。一般干预：接触与介入、确保安全感、稳定情绪、收集信息、实际帮助、联系社会支持系统、提供必要信息。应激性障碍干预：认知干预、社会支持、药物治疗。创伤后应激障碍的干预：帮助其尽快摆脱应激状态，恢复生理和心理健康。三、救援人员的心理干预在救援工作中，救援人员接触和处理大量的死伤者，容易出现短期和长期的精神紧张和心理应激。（一）救援人员的应激源1.个体因素2.工作与组织因素3.社会因素一、常见应激反应：1.生理反应：食欲下降、入睡困难、疲劳等。2.认知上的反应：表现为感觉迟钝或过敏等。3.情绪上的反应：恐惧、害怕、紧张感等。4.行为上的反应：活动量改变、退缩、逃避等。5.社会功能障碍：有意回避，不愿进行社会交往。（二）救援人员的应激反应及心理问题救援人员的调控调控措施：1.主控信念帮助救援人员简历一个合理的认知，建立一个正向的暗示。2.小组唔谈：可以选择较好的天气、互相畅谈，交流在救援中对自己影响较大的刺激事件，充分表达自己的内心感受，形成正确的认知。3.应用社会支持：救援人员要增强自己的社会支持系统，必要时可寻求专业的援助。谢谢