地方性氟中毒的流行病学

地方性氟中毒的流行病学ShivChandraMathur教授，主任预防和社会医学Kota医学院，302123印度sceptremace(丁香园)本文目的•读完本文，读者应该了解在世界上的一些国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的生物因素、宿主和环境因素。在社区保健中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些简单的干预还是可以预防的。读者也应该知道常用的除氟方法。什么是氟中毒？•氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾病为特征。氟的分布•世界范围分布•22个国家地方性分布•亚洲的印度和中国危害最重•北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷•南非和东非也有地方性分布•印度北部的Rajasthan和Gujarat以及南部的Andhra危害严重•Punjab,Haryana,M.P和Maharashtra危害为中等•T.N，W.B,U.P,Bihar和Assam危害为轻度•在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在Gujarat和U.P也可见到工业性氟中毒。•在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘制了地理病理学地图。流行病学三联征化学因素•主要是由于饮水中的氟•当水氟超过1.5mg/L时，对人体有害•水pH呈碱性时促进氟的吸收•饮食中的钙可减少氟的吸收•富含钙的硬水可降低氟的毒性•新鲜水果和维生素C可降低氟的危害•微量元素，如钼可增加氟的危害宿主因素•正上学的小孩可见有氟斑牙•在30和40多岁人群可见氟骨症•对男性的危害要大于女性•Miratio可以影响氟中毒的发生，这取决于人类迁徙的途径•在氟地带，文盲遭受的危害比较严重•铝矿可以看作是一个职业性危害因素环境因素•年平均气温较高•雨量少•湿度低•底层岩石富含氟•来自高氟地区的蔬菜•特别是用于儿童的含氟牙膏•热带气候•发展中国家地方性氟中毒临床图片•儿童氟斑牙•成人氟骨症•不侵犯骨骼的氟中毒氟斑牙•生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱色甚至在恒牙也能看到。•刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点•渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出现褐色条纹•到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚至有小的片状物脱落。•在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能掉光。氟骨症•既影响年轻人，也影响老年人。症状包括剧痛、脊椎或/和关节僵硬，髋骨硬化。•骨骼X线显示骨头增厚，骨密度增加。在一些缺钙的病人，可见有骨软化。•脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。氟骨症检查•通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认关节是否受到影响•硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡不起那枚硬币的。•下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。•伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的，提示有氟中毒。地方性氟中毒的发现•在高氟地区，当普查的人群中，有超过20%的人有上述试验的阳性结果时，就提示有地方性氟中毒的发生。不侵犯骨骼的氟中毒•当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服的证据，包括骨骼肌、红细胞、G－1粘膜、韧带和精子。了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。•受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。•红细胞膜由于高氟而降低了钙含量•水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。•在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。氟的最佳摄入量•在氟和人体健康WHO专论描述了利用氟中毒指数来决定氟的最佳摄入量。•WHO建议界限为1.5mg/L。•ShivChandra设定了印度西北的氟的最佳摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区域性来决定。氟中毒的预防•因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可以在家里和社区开展的最好的预防措施。•饮食干预，比如摄入大量维生素C和钙也可以减少有关氟中毒问题。除氟•除氟经常用沉淀法•当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的石灰来除是氟•家庭用明矾来除氟•印度科学家应用了一个众所周知的方法，此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。•可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中的氟含量。参考文献•W.H.O.MonographonFluorideandHumanHealth.W.H.O.Geneva,1970.•ShivChandraetal:DeterminationofOptimalFluorideIntake,CommDent.&OralEpidemiol,8:35-40,1980•SusheelaA.K.:ATreatiseonFluorosis;FluorosisResearchandRuralDevelopmentfoundation,NewDelhi,2001