泉州一院心电图课件

常见心电图解读谢思欣淘花/百度专用2心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem㈠心电图及其导联导联电极安置胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。常规走纸速度25mm/S，电标10mm/mV横格一小格为0.04s，一大格为0.2s纵格一小格为0.1mv，一大格为0.5mv常规心电图㈠心电图及其导联㈡正常心电图心脏自律传导系统与正常激动正常心电图的形成P波：反映心房的激动，0.06~0.10s。P-R间期：心房激动开始到心室开始激动的时间,0.12~0.20s。QRS波群：反映心室的激动,0.06~0.10s。ST段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。QT间期：心室除级开始到复级结束的时间。㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大淘花/百度专用14左心房肥大P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112左心房肥大P波增宽，时间≥0.12s;P波双峰(二尖瓣型P);两峰间距≥0.04s；淘花/百度专用16右心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。左心室肥大SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv62.5mV;淘花/百度专用19左心室肥大（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）＞2.5mVRV5＋SV1＞4.0mV（男性）＞3.5mV（女性）右心室肥大V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;淘花/百度专用21右心室肥大（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mVV1V2V3V4V5V6淘花/百度专用22双侧心室肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。可出现：1.大致正常心电图2.单侧心室肥大心电图3.双侧心室肥大心电图V1V2V3V4V5V6左、右心室肥厚的诊断标准㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大㈣心律失常心脏自律传导系统与正常激动心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导和速度异常等任一项异常。按发生原理:冲动发生异常、冲动传导异常。按心律失常时心率的快慢：快速性、缓慢性心律失常。冲动形成异常1.窦性心律失常（过速、过缓、不齐、停搏）2.异位心律失常(房性、交界性、室性）：主动性：早搏、阵发性心动过速、非阵发性心动过速、扑动、颤动被动性：逸搏、逸搏心律窦性心律：II、III、avF导联P波直立、aVR导联P波倒置，PR0.12s。心率100次/分称窦性心动过速，心率60次/分时称窦性心动过缓，R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。淘花/百度专用29窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ淘花/百度专用30窦性心动过速sinustachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ淘花/百度专用31窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性停搏淘花/百度专用33病态窦房结综合征心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.窦性静止或窦房阻滞。3.慢-快综合征。4.可出现房室传导障碍。3.0sec房性期前收缩P`P`PPP1280ms760msECG：1.提前出现的异位P`波，形态与窦性P波不同；2.P`-R间期0.12sec;3.代偿间歇不完全。房性心律：P波提前发生与窦性P波形态不一样、P’-R0.12S。房性心动过速：150~250次/分房性自主性心律：70~140次/分房性逸搏心律：50~60次/分频发性房性期前收缩有时形成三联律房室交界性心律：QRS为室上性，无或有逆行P波，P波在QRS之前，PR0.10s；P波位于QRS之后R-P0.20s。40~60次/分——交界性逸搏心律；70~130次/分——加速的交界性心律；150~220次/分——阵发性交界性心动过速。P波在QRS之前，P‘-R0.12s室性心律：宽大畸形QRS波、其前无相关P波、继发ST－T改变。阵发性室性心动过速：140~200次/分加速性室性自主心律：60~100次/分室性逸搏：20~40次/分频发室性早搏频发性多形性室性期前收缩房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。短阵室性心动过速尖端扭转性室速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。心房颤动：P波消失，代之以大小不同、形态各异“f”波，“f”波频率在350-600bpm，RR间隔绝对不等，心房颤动心房扑动：P波消失，代之以锯齿状“F”波，频率在250-350bpmAV传导比例不定。心房扑动室扑和室颤心律失常按发生原理:冲动发生异常、冲动传导异常。房室传导阻滞一度：传导延缓二度：部分激动传导中断三度：传导完全中断Ⅰ°房室传导阻滞P-R间期延长，0.20sec.Ⅱ°房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：①PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室②RR间期进行性缩短③长RR间期2倍正常RR间期二度Ⅰ型AVBⅡ°-Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。二度I型和II型比较Ⅲ°房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律完全性右束支传导阻滞(1)电轴右偏；(2)QRS≥0.12sec；(3)V1、V2导联rsR’型（M型）；(4)Ⅰ、V5、V6导联S宽而有顿挫；(5)V1、V2导联ST-T改变。完全性右束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞（LAH）：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。左前分支传导阻滞4、左后分支传导阻滞(LPH)：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。左后分支传导阻滞预激综合征WPWsyndrome㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大㈣心律失常㈤心肌梗死心肌梗死的ECG动态演变1）早期（超急性期）：几小时，心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：数小时～数日心电图：ST段弓背向上抬高；坏死性Q波（3）亚急性期：数周～3个月心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波（4）陈旧期：3个月以上心电图：病理性Q波前壁心梗V1V2V3V4淘花/百度专用81心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1V2V3淘花/百度专用82心肌梗死的定位下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF㈠心电图及其导联㈡正常心电图㈢心房、心室肥大㈣心律失常㈤心肌梗死㈥ST-T改变ST段：轻微的向上飘起与T波相连。V1~V3可正常地抬高0.3mV余导联一般抬高不超过0.1mVST段可略有压低，但不能达到0.05mVT波：一般与QRS波主波方向一致。V4~V6、Ⅰ、Ⅱ导联直立V1~V3可以倒置，其深度一般不超过0.25mV正常T波振幅应同导联1/10R。影响ST-T改变常见因素心梗、心肌缺血、心肌炎、心包炎心室激动异常：束支阻滞、预激综合征心室肥厚药物作用：洋地黄、抗精神药物、降压药代谢因素：低血钾、高血钾早期复极综合征、Brugada综合征等淘花/百度专用88心肌缺血myocardialischemia心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③J心肌缺血ST段压低;T波倒置、双向或低平。电解质紊乱—低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。电解质紊乱—高血钾急性心包炎Brugada综合征脑血管意外Niagara瀑布样T波结语1.心电图对各种心律失常、传导障碍的诊断具有肯定价值。2.特征性的心电图改变和演变是诊断心机梗死可靠而实用的方法。3房室肥大、心肌受损、心肌缺血、药物和电解质紊乱都可以引起一定的心电图变化，有助诊断.4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害、心肌功能状态等情况作出直接判断。5.心电图正常不能排除心脏病。谢谢