腰椎间盘突出症的术后护理(护理查房)

腰椎间盘突出症的术后护理骨一科主查者：符琳被查者：梁芬wps.cn/mobanCompanyLogo腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识2患者吴某，男性，51岁，因反复腰部疼痛10年，加重3天。于2016年03月06日由门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。VAS：7分自理能力评分：85分跌倒评分：1分压疮评估：22分证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约20°。直腿抬高试验阴性（70°）双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常实验室及辅助检查术前DR：疑L4/5椎间盘突出侧位片CompanyLogo正位片实验室及辅助检查术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄手术2016年03月16日08时00分气管插管全麻下行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术15时30分返回病房生命体征平稳术中出血400ml硬脊膜修补术患者术后情况第一天第二天第三天第五天第八天肌力/感觉左股四头肌3级／左小腿麻木同前／同前正常／同前正常／左小腿及足背麻正常／左小腿内外侧稍麻引流管(左/右)暗红/暗红暗红/暗红淡红/暗红拔除——留置尿管√√√√拔除尿管未自行排尿面色√√√√√大便未解已解，量少已解已解已解腹胀无腹胀腹胀无无体位去枕头低足高同前同前同前同前体温√√√√√处理1.密切观察引流液情况2.1~2人轴线翻身1艾灸、贴大黄、腹部按摩、灌肠；2.直腿抬高锻炼1.保持正压引流；2.艾灸、腹部按摩吸腹锻炼加强功能锻炼1.艾灸足三里、关元、气海及诱导排尿无效2.留置尿管术后复查X提示腰椎间盘术及内固定术后改变术后护理问题疼痛与······有关有感染的危险与······有关生活自理能力下降与······有关焦虑与······有关有管道脱落的危险与······有关有废用性综合征的危险与······有关腹胀与······有关脑脊液漏与······有关尿潴留与······有关有跌倒的危险与······有关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日疼痛术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分P1术后疼痛管理评估时间护理措施第一天第二天第三天第五天第八天药物应用甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙40mg静滴--物理治疗（术口）偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波心理护理√√√√体位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位分散注意力√√√√√评价脑脊液漏术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml，色淡红P2患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体术日（3.16）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者主诉头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红术日（3.16）术后3天（3.19）术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅减少翻身次数，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘。拔出术口引流管，术口敷料反复渗液，多次行换药处理吸氧及补液术口换药，保持敷料干结。吸氧术口换药，保持敷料干洁。吸氧给予补液，维持正压引流术后2天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红尿潴留患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。P3术后8日（3.24）术后15天（3.30）1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。患者经处理未能解小便1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔尿管后排尿困难导尿留置尿管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管饮食护理患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵循健脾益肾、活血化瘀原理饮食护理食疗方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。食疗方二——当归桃仁粥：当归15克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。术后功能锻炼当天踝泵功能锻炼第一天被动直腿抬高第二天主动直腿抬高第三天下肢踩单车样功能锻炼于4月1日戴支具下地活动走姿问题讨论如何降低术后病人尿潴留的发生率？知识链接——计算机导航技术开创骨科手术新纪元纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自1895年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对三维空间的判断缺乏指导意义。而且，医生的经验及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，开创了一个骨科手术的新纪元。术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，精度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比具有以下优点：1、可提供复杂解剖结构的三维影像，提高手术精确性，减少手术并发症；2、使常规手术微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创手术显露不清的缺陷；3、可提供实时影像，减少术中放射线过多暴露，降低放射风险；4、通过术前精确计划，术中精确操作，可以精确评估患者预后，使精确手术成为可能；5、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必备基础。并且，通过大胆探索，开发了很多导航辅助骨科手术的新术式，导航技术已应用于上颈椎至骶椎的各个节段、十余种手术之中，其在临床上的应用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压，椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进，手术导航的数字化、实时化、智能化是其未来发展的方向。