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1例肠造口缺血坏死伴皮肤黏膜分离患者的护理（多媒体）学生姓名：导师姓名：专业：造口伤口专科实习基地：江西省肿瘤医院内容前言1病例介绍234讨论与护理体会56参考文献护理效果观察肠造口定义：利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液。前言出血水肿坏死回缩早期肠造口并发症黏膜分离肠造口术后并发症发生率很高前言前言造口黏膜缺血坏死是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时。一旦处理不当会导致皮肤黏膜分离或其它并发症前言远期常出现造口回缩、狭窄、造口袋粘贴困难进而出现造口周围粪水性皮炎,患者十分痛苦。造口黏膜分离是指造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离,是造口术后严重的并发症之一，常发生术后一周内。前言2014年4月我们成功处理了1例肠造口缺血坏死伴皮肤黏膜分离的患者2014.4.6病例介绍—简要病史132014.4.6发现肠造口缺血，之后渐渐出现肠黏膜部分坏死，4.16出现造口皮肤黏膜分离诊断：低位直肠癌，于2014.4.3在全麻下行直肠癌Miles术2患者，黄水香女，74岁，因便血伴排便困难3月余于2014年4月1日入院护理—评估全身评估：红细胞数目:3.61×1012/L,血红蛋白:106g/L，前白蛋白123mg/L,血糖6.0mmmol/L心理社会状况：存在焦虑情绪，对疾病缺乏认识，家庭经济状况一般，为新农合报销，子女关心病人护理—专科评估2014-4-6造口评估：乙状结肠单腔造口，直径3cm，高于皮肤1.5cm，排泄物为成形便，造口周围皮肤正常。肠黏膜50%为黑色，25%为黄色，25%为紫红色。2014.4.6护理—专科评估2014-4-16造口评估：保守性锐器清创，清创后发现7点-11点方向有皮肤黏膜分离，7点方向有一1.5cm的潜行,8点方向深度为1.8cm。2014.4.16报告医生，拆除一针缝线。不宜过早清创，待坏死组织与正常组织分界清楚后再采取保守性锐器清创护理—肠造口缺血坏死护理2014.4.6通过早期发现，及时采取措施，正确处理，患者肠造口缺血坏死为可逆的，血液循环大部分得到了恢复，只有小部分出现了坏死,行了3次保守性锐器清创。护理—肠造口缺血坏死护理2014.4.16护理—肠造口黏膜分离护理（2014-4-16）过氧化氢、生理盐水棉球彻底清洁黏膜分离处伤口无菌棉球擦干周围皮肤分离处填塞藻酸盐银目的在于填充腔隙、吸收渗液、控制感染喷洒造口粉涂抹液体敷料使用防漏膏，密闭创面，防止粪便污染创面护理—肠造口黏膜分离护理（2014-4-16）正确裁剪造口袋护理—肠造口黏膜分离护理（2014-4-16）粘贴造口袋3天换一次药2014.4.227-11点方向黏膜分离但7点方向潜行消失8点方向深度缩小为0.5cm渗液少，创面变浅，不再用藻酸银盐，改用造口护肤粉换药，四天一次。护理—肠造口黏膜分离护理（2014-4-22）2014-4-22：藻酸银盐换药6天后2014.4.264天换一次药，伤口愈合护理—肠造口黏膜分离护理（2014-4-26）充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进餐、多饮水健康指导—饮食指导易产气的食物：易产生臭味的食物：易引起稀便的食物：易造成堵塞的食物：健康指导—饮食指导豆类、卷心菜、萝卜、红薯、碳酸饮料鱼类、蛋类、洋葱、蒜辣椒、咖喱、酒精、油腻食物种子类食物、芹菜、荠菜、韭菜、蘑菇、玉米健康指导—心理指导与病人热情交谈：鼓励病人说出内心的真实感受鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪告诉患者精神因素会影响疾病的愈合DB能进两节CA带指套，润滑探明方向动作轻柔有狭窄从小指开始预防措施健康指导---预防造口狭窄效果观察2014.4.62014.4.162014.4.26讨论亲水能力强的羧甲基纤维钠颗粒的海藻提炼纤维，能促进肉芽组织生长并吸收18倍自身重量的渗液，具有强大的快速吸收能力具有杀菌作用，形成凝胶保持伤口湿润，促进伤口愈合伤口敷料选择---藻酸银盐敷料护理体会术后第一天常规更换造口袋，观察造口黏膜的色泽如造口黏膜颜色变紫，疑有血液循环障碍时，及时报告医生，并采取应对措施，视缝合情况间断拆除肠造口边缘缝线。发现肠造口缺血，可用涂液状石蜡的试管加手电筒照射，观察造口缺血深度，为是否行造口重建术提供依据。1、术后早期密切观察可以及时发现肠造口缺血坏死，并可预见性地采取预防措施护理体会造口皮肤黏膜分离是术后早期并发症之一。治疗关键措施是有效收集粪便、创面渗液管理，预防、控制感染，加强营养，促进愈合。2、采用湿性愈合方法处理肠造口缺血坏死后造成的皮肤黏膜分离，伤口愈合更快护理体会造口皮肤黏膜分离愈合后，由于疤痕挛缩容易导致造口狭窄，为造口术后远期并发症，定期扩肛可以有效地预防。到目前为止，该患者未出现造口狭窄。3、定期扩肛治疗可以有效地预防造口狭窄护理体会包括营养支持治疗、心理指导、饮食指导等。4、除了正确的创面处理外，全身处理也很重要小结通过本案例我们总结出肠造口缺血坏死通过早期观察、及时处理，患者干预可以有效避免缺血加重，采用湿性愈合方法处理肠造口皮肤黏膜分离，患者愈合时间短，效果好。参考文献[1]李菊云.肠造口缺血坏死的预见性护理[J].中国医药指南,2010,8(33):146-147.[2]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［Ｍ］.北京:中国协和医科大学出版社,2010:307．[3]林善芳.藻酸盐.水胶体敷料治疗肠造口术后皮肤黏膜分离５例观察［Ｊ］.福建医药杂志,2009,31(2):168-169.[4]赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理［Ｊ］.上海护理,2009,9(1):89-90.请各位专家提出宝贵意见！