放射治疗计划设计质控辐射防护

Radiationtherapy肿瘤放射治疗学成都医学院第一附属医院刘滔放射治疗计划设计、质控、辐射防护回顾：肿瘤放射治疗：射线种类：直接电离辐射：αβ质子束中子束…间接电离辐射：Xγ作用原理：第六章放射治疗计划设计第一节放射治疗计划设计放射治疗计划：放射治疗方案的生成过程是由放射治疗医师、物理师和技师根据患者的临床诊断，针对肿瘤放射治疗的剂量、射野安排、射线能量的选择以及放射治疗分次情况，在实施治疗前所作出的具体治疗计划与安排。放疗计划设计流程：模拟定位（获取影像资料）勾画治疗靶区设计照射野计算剂量计划评价与优选计划验证放射治疗与监测射野修改计划设计基本原则1、剂量准确2、治疗区域剂量均匀，剂量梯度≤5%3、提高肿瘤剂量，降低正常组织剂量4、肿瘤周围组织不受或少受照射第二节射线种类选择根据肿瘤部位、深度、大小、分布空间选择射线种类及能量。浅层X射线：30~80keV深部X射线：100~300keVCo-60γ射线：1.25MV高能X射线：4~25MVβ电子射线：4~25MeV第三节靶区体积定义及计划描述一、靶区体积定义：1、肿瘤区（GTV）GTV第三节靶区体积定义及计划描述一、靶区体积定义：2、临床靶区（CTV）GTVCTV第三节靶区体积定义及计划描述一、靶区体积定义：3、内靶区（ITV）GTVCTVITV第三节靶区体积定义及计划描述一、靶区体积定义：4、计划靶区（PTV）GTVCTVITVPTV第三节靶区体积定义及计划描述一、靶区体积定义：5、危及器官（OR）6、计划危及器官（PRV）GTVCTVITVPTVORGTVCTVPTVOR二、生物靶区根据肿瘤生物学因素，由生物影像资料设计的肿瘤放射治疗剂量及范围。MRSISPECTECT/CT三、治疗计划描述处方剂量、射线种类、射线能量、照射时间、跳数、楔形角度与楔形因子等。第四节计划设计与评估一、照射野设计（一）高能X（γ）射线射野1、单野照射剂量欠均匀、靶区后剂量高——不常用2、两野交叉照射3、多野照射（二）高能电子束射野β线射程有限剂量坪区后衰减迅速二、计划评估（一）等计量曲线和等计量面等计量曲线：一个平面内剂量相同的点的连线。提供平面剂量分布情况。等计量面：三维空间内剂量相同的点的连线。提供三维空间剂量分布信息。宫颈癌三维放疗剂量图（二）计量统计（三）剂量-体积直方图1、微分DVH2、积分DVH第四节治疗计划确认一、运行测试二、射野验证1、胶片法校验2、电子射野影像校验特殊治疗技术第七章第一节一、三维适形放射治疗在照射野方向上，每个照射野的形状与靶区体积在该方向上的投影的形状一致。目前三维适形治疗技术主要有：①采用自制的适形挡块多野静态照射；②利用多叶准直器形成适形射野进行多野静态照射；③采用固定形状的立体定向准直器作多弧旋转照射；④以计算机控制多叶准直器，使其形成跟随靶区形状、厚度与密度的射野，作多野或动态旋转照射。二、调强适形放疗1、在照射野方向上，每个照射野的形状与靶区体积在该方向上的投影的形状一致；2、靶区内和靶区表面各点的剂量处处相等或满足特定分布的临床要求。直线加速器（一）调强放射治疗设备要求1、三维影像设备（CT、MRI、SPECT、PET-CT）2、逆向治疗计划系统3、计算机控制的精确照射系统4、验证测量设备第二节一、立体定向照射手术（SRS）γ刀：γ刀适应症：1、3cm以内的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤；2、颅内动静脉畸形；3、海绵状血管瘤；4、不能手术的良性肿瘤；5、较小颅内转移癌；6、功能神经外科疾病：三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病；7、颈7及以上节段脊髓肿瘤；8、头颈部部分颅外肿瘤。一、立体定向放射治疗（SRT）X刀立体定向放射治疗（SRT）剂量与分次P58质量保证与质量控制第八章一、质量保证QA：为得到满足一定的质量需求而制定的所有计划，和保证计划的执行具有足够可靠性所必需的措施和标准。所有工作设备、执行方式和参与人员的“规范标准”二、质量控制QC：保证达到QA标准而对实际工作质量进行的规范化测量、与标准进行比较和对工作过程进行修正。误差检测与校准、修正QA/QC根本目的：减少治疗计划和执行操作过程的不确定性，尽量消除或减少治疗的系统误差和各种随机误差，改善和提高治疗照射剂量、分布的准确性。QA/QC内容：一、放射治疗过程的误差：1、体位固定技术2、影像资料（检查、模拟定位）3、剂量模拟和计算4、照射靶区和保护器官范围5、治疗摆位和操作6、治疗中生理学误差二、组织与实施：1、质量管理小组或委员会2、建立：质量保证流程和规范患者剂量检查程序辐射安全和评价体系三、放射治疗设备QA/QC：1、设备安装验收2、放疗设备临床测试3、日常质量控制验证放射治疗的辐射防护与安全第九章第一节辐射的生物效应一、躯干效应和遗传效应1、躯干效应发生在被照射个体自身的生物效应。2、遗传效应由生殖细胞受到损害而体现在后代活体上的生物效应。二、确定效应和随机效应1、确定效应受照射剂量超过一定阈值后必然发生的辐射效应。皮肤坏死失明不育不孕…2、随机效应发生概率与受照射的剂量成正比，但严重程度与剂量无关。概率性致癌致畸遗传性疾病…第二节辐射照射类型1、正常照射2、潜在照射3、实际照射4、职业照射5、医疗照射6、公众照射第三节辐射防护量纲与单位1、当量剂量HT：不同种类射线生物效应不同单位：西弗特Sv辐射权重因子wR2、有效剂量E：不同组织或器官辐射危害性不同。单位：西弗特Sv组织权重因子wT第四节辐射防护基本要求基本原则：辐射实践正当化防护与安全的最优化个人剂量限值第五节辐射防护基本要求一、外照射防护基本方法：1、时间防护2、距离防护3、屏蔽防护二、内照射防护基本方法：1、包容与隔离2、净化与去污3、排出与清除谢谢！