临床常用药物对实验室检验结果的干扰

临床常用药物对实验室检验结果的干扰靳玲玲，黄小琴（武汉工业学院医院，武汉　４３００２３）［摘　要］　论述药物对临床常规检验的干扰及药物本身代谢产物引起人体生理等方面的变化，出现假阳性或假阴性、假正常值或假异常值，或多种无法解释的结果，探讨影响因素，研究消除干扰的方法。［关键词］　药物；检验；干扰［中图分类号］　Ｒ９６１　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００７）０４０４３７０２　　随着医学事业的迅猛发展，越来越多的药物及检验项目运用于临床。早在１９６２年，ＧＡＲＡＷＡＹ便提出药物可以影响体液中多种成分的浓度检测。随后ＭＵＮＺＥＮＢＥＲＧＥＲＹ研究结果亦提示，当患者服用１种药时，实验干扰占７％；服用２种时占１６．７％；服用３或４种时占６６．７％；当服用＞５种时受干扰的实验就高达１００％［１］。近年来，新药不断研制、开发，药物对实验室检验结果的干扰日益引起人们的重视。据统计，高达１５０００多种药物对检验有干扰作用。药物对检验结果的干扰指药物本身及其代谢产物引起人体生理、生化、病理方面的复杂变化以及应用检验试剂而影响临床检验结果，表现为结果的假阳性或假阴性，假正常值或假异常值，偏高值或偏低值，或多种无法解释的结果。检验结果准确性与临床诊断和治疗的正确性密切相关。正确、客观的实验室检验结果，对指导临床诊断、治疗，避免漏诊、误诊，减少患者医疗费用，均具有重要意义。１　药物对临床常规检验的影响　１．１　对血液监测的干扰　多数抗菌药物可引起白细胞、中性粒细胞和血小板减少及嗜酸粒细胞的增多［２］。抗肿瘤的药物大多数为细胞毒物，对人类的造血系统有抑制和损害作用可导致全血减少。具体各药物对血液检测的干扰见表１。表１　药物对血液检测的干扰　检测项目干扰结果干扰药物白细胞减少磺胺类、喹诺酮类、抗分枝杆菌药、哌拉西林、头孢菌素类、抗肿瘤药物增多β内酰胺类药物血红蛋白减少β内酰胺类药物、抗肿瘤药物血小板减少氯霉素、磺胺类、喹诺酮类、抗分枝杆菌药、哌拉西林、头孢菌素类、抗肿瘤药物增多β内酰胺类药物、氨基苷类嗜酸粒细胞增多磺胺类、喹诺酮类、抗分枝杆菌药、哌拉西林凝血因子Ⅱ时间延长阿司匹林、β内酰胺类药物出血时间延长阿司匹林１．２　对尿液检验的干扰　尿试纸检验是限于一定区域的颜色反映来定性，异常的着色可致检查结果出现假阴性、假阳性，如使检验标本着色的药物干扰比色测定和荧光分析的测定结果。临床药物对尿液检测的干扰见表２。１．３　对大便检测的干扰　临床上一些铋剂如胃必治、铁剂如硫酸亚铁可使大便呈柏油样便，出现假阳性；维生素Ｃ可使大［收稿日期］　２００６０８２３［作者简介］　靳玲玲（１９５３－），女，河南沁阳人，主管技师，从事临床检验和生化工作。电话：[phone]。便隐血（ＯＢ）实验呈假阴性或阳性减弱。表２　药物对尿液检测的干扰　检测项目干扰结果干扰药物颜色呈色利福平（橙红色）；维生素Ｂ２、黄连素、米帕林（黄色）；苯琥珀（桔红色）；氨苯蝶呤（蓝绿色）密度增高右旋糖酐４０、造影剂白细胞假阳性呋喃妥因、维生素Ｃ假阴性庆大霉素、头孢氨苄蛋白假阳性青霉素、维生素Ｃ、维生素Ｂ１２、右旋糖酐４０、奎宁红细胞假阳性维生素Ｃ、β内酰胺类药物、头孢拉定、砒罗昔康、感冒通、牛黄解毒片葡萄糖假阳性青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、链霉素、水合氯醛、大黄、黄连、黄芩、维生素Ｃ（班氏实验法）假阴性维生素Ｃ（干试剂法）、左旋多巴胆红素假阳性青霉素、磺胺类、抗真菌药、抗病毒药、安乃近假阴性维生素Ｃ尿胆原假阳性氯丙嗪、肾上腺素类、β内酰胺类药物假阴性维生素Ｂ２、黄连素、利福平、苯妥英钠、左旋多巴、复方甲硝唑２　对生化检测的干扰　２．１　对酶类的干扰　某些药物大剂量应用后对酶的检查有一定的影响，它可与试剂或标本发生反应，且其代谢产物对实验结果的干扰难于预测。另外，药物的赋形剂和添加剂也是一种干扰源。如：苯妥英或苯巴比妥可诱导谷氨酶转酞酶合成，成人增加２００％，儿童可增加４００％。青霉素类、氨基苷类、大环内酯类、磺胺类、抗心律失常、抗甲状腺药、解热镇痛等药物对酶类的影响通常表现在肝酶，如天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）等升高及高胆红素血症［３］。另外氯丙嗪、奎宁、乙醇、有机磷均可使丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）的活性增高［４］。西沙比利也可引起肝功能异常［５］。妥布霉素不但使ＡＬＴ、ＡＳＴ升高，还使心肌酶谱升高。还有抗癫药、解热镇痛药、镇静剂、抗结核药等等都可引起转氨酶升高。２．２　对血糖的干扰　血糖测定是诊断糖尿病的一种主要方法，然而也有一些药物引起血糖的升高或降低，如输入大量的葡萄糖、利尿药、烟酸、环磷酰胺、避孕药、右旋糖酐４０、甲状腺素等皆可使血糖测定值升高。反之维生素Ｃ、胰岛素、肾上腺皮质激素、左旋多巴、利血平、氯丙嗪、普萘洛尔（心得安）等，可使血糖降低。特别是维生素Ｃ，当血液浓度达到４５０ｍｇ·Ｌ１时可使血糖测定值降低６５％［６］。雌激素类药物可使葡萄糖耐量实验值降低。２．３　对血脂的干扰　安乃近、苯乙双胍（降糖灵）、氯贝丁酯（冠心平）、复方丹参、阿魏酸钠（地奥心血康）；酚磺乙胺（止血·７３４·医药导报２００７年４月第２６卷第４期敏）、维生素Ｂ６等使胆固醇、三酰甘油、高密度胆固醇测定值降低。新霉素、卡那霉素、红霉素、异烟肼等药物使肝细胞中毒，导致胆固醇下降。而口服黄体酮避孕药、溴化物、维生素Ａ、维生素Ｄ、肾上腺素、苯妥英等可升高胆固醇。２．４　对电解质及其他的干扰　利尿药物在临床上是常用的药物，如双氢克尿噻、呋塞米（速尿）、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后又可见高氮质血症和高尿酸血症。头孢菌素类药物，其药物量与血液肌酐有一定的关联。吗啡、哌替啶（度冷丁）和吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬等使胆总管开口处的奥狄氏括约肌发生扩张，有利于胆总管排出胆汁，但可导致检验中淀粉酶和脂肪酶的结果明显升高，在用药后４ｈ内影响最大，２４ｈ后消失。盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低。３　讨论　随着医药不断创新研制，新药不断的用于临床，药物对检验的干扰问题会不断出现。以上仅仅讨论了部分药物对部分实验的影响。药物对临床检验实验过程和检验结果的影响是多方面的，包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面。研究不同给药途径给药后的药动学，对正确解释和评价检验的结果，探索其影响的定量关系及研究消除其干扰的方法具有重要意义。预防“药物干扰检测”现象，检验人员必须做到：①加强与医师的联系，了解患者用药物情况；②熟悉药物的血药浓度水平、半衰期、排泄途径和清除率等；③许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关，故检验取样应尽量避开血药高峰期；④在病情允许的情况下，可提早几天停药，以完全排除药物对检测影响；⑤熟悉实验操作程序；⑥综合分析，正确解释检验结果。准确判断检验结果是保障正确诊断和治疗的有力措施。［参考文献］［１］　贺　勇，涂植光．药物对实验室检验结果的干扰［Ｊ］．国外医学临床生物化学与检验学分册，２００３，２４（２）：１２２－１２３．［２］　孔戴艳，戴晓莉，头孢菌素类的不良反应［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００１，２１（８）：５１１．［３］　王乃华，引起药源性血尿的药物［Ｊ］．医药导报，２００１，２１（８）：５１１．［４］　高　，药物引起的肝脏病变［Ｊ］．天坛药讯，２０００，１０（４）：１５－１６．［５］　蒋东微，胡岳利．口服西沙比利致药物性肝病一例［Ｊ］．中华消化杂志，２００１，２１（４）：２１８．［６］　代苏忠．临床用药对生化检验结果的干扰［Ｊ］．实用医技杂志，２００５，１２（２）：３９２－３９３．１６１株鲍曼不动杆菌的临床分离与耐药性分析傅欢泉，陈　亮，王燕伟，俞静玉（杭州市萧山区第一人民医院检验科，杭州　３１１２０１）［摘　要］　目的　探讨鲍曼不动杆菌的临床分布特点及耐药情况。方法　采用ＶＩＴＥＫ２全自动微生物鉴定仪对１６１株鲍曼不动杆菌分离鉴定与药敏实验。结果　１６１株鲍曼不动杆菌的标本分布以呼吸道分泌物为主，占８８．２％。该菌对左氧氟沙星耐药率最低（３４．８％），其次为亚胺培南（４９．０％），耐药性最高为呋喃妥因（９３．８％），该菌对第三和第四代头孢菌素类药物的耐药率为６２．７％～８４．５％。结论　鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药的耐药性较高，临床要根据微生物药敏实验结果结合药物的药动学来合理使用抗菌药物。［关键词］　鲍曼不动杆菌；耐药性［中图分类号］　Ｒ９６１　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００７）０４０４３８０２　　鲍曼不动杆菌为条件致病菌，容易引起机会感染。近年来鲍曼不动杆菌从临床标本中的分离有增加趋势，在非发酵菌中不动杆菌的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌居第２位［１］。由于其对多种常用抗菌药物敏感性均有下降趋势，该菌的检出在临床诊断与用药上的重要性日益提高。对我院住院患者标本中分离出的１６１株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析，以指导临床用药，现报告如下。１　材料与方法　１．１　菌株来源　２００５年１月～２００６年６月我院住院患者的各类标本中分离出的１６１株鲍曼不动杆菌。［收稿日期］　２００６０７２０［作者简介］　傅欢泉（１９７１－），男，浙江萧山人，主管技师，本科，从事临床检验工作。电话：[phone]，Ｅｍａｉｌ：[e-mail]。１．２　鉴定与药敏实验　采用法国梅里埃公司的ＶＩＴＥＫ２全自动微生物鉴定仪与之配套的鉴定与药敏卡。质控菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。２　结果　２．１　标本来源　１６１株鲍曼不动杆菌标本中，痰液占８８．２％（１４２／１６１），尿液５．６％（９／１６１），分泌物１．９％（３／１６１），血液、胸腔积液、引流液均为１．２％（２／１６１），咽拭子０．６％（１／１６１）；同时鲍曼不动杆菌在重症监护室（ＩＣＵ）病区检出率最高。２．２　对１６种抗菌药物的耐药性　见表１。３　讨论　鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界、医院环境以及人体皮肤表面，可引起肺炎、尿路感染和脑膜炎等。本实验研究显示：从１６１株鲍曼不动杆菌的标本分离来看以呼吸道分泌物为主，其次为尿液。这说明鲍曼不·８３４·ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２６Ｎｏ４Ａｐｒｉｌ２００７