县医院能力建设与信息化规划与实现方案

服务医改健康中国服务医改健康中国邹悦2012年11月县医院能力建设下信息化规划与实现方案服务医改健康中国提纲建设背景及目标面临的挑战及应对措施数字化医院应用架构及内容数字化建设阶段划分及建议解决方案及应用案例介绍服务医改健康中国“十二五”规划构建国家、省级综合信息平台和以市为单位的区域卫生信息平台“通过信息化建设为卫生改革与发展提供有力平台”—十二五规划报告统筹推进重点推进3-5-2-1工程•3：建设国家级-省级-地市级3级卫生信息平台•5：公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用•2：建设健康档案和电子病历2个基础数据库•1：1个专用网络建设卫生信息化行业标准规范建设•2009年发布了《EHR、EMR及卫生字典》3个基础标准的试行稿、《区域卫生信息化平台建设指南及技术解决方案》、《综合卫生管理信息平台建设指南》•2010年5月7日发布《卫生系统电子认证服务体系系列规范》•2010年9月30日发布《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）》•2010年11月10日，卫生体系标准及规范修订工作启动服务医改健康中国公立医院改革要求制定了全国统一的医院电子病历标准和规范，加快推进医院信息化建设。修订医院财务会计制度，加强成本核算和控制。规范公立医院临床诊疗行为，制定常见疾病临床路径，推动临床路径管理试点工作来自《2011公立医院改革重点工作》等（信息化建设主要目标）发布了医院信息平台技术方案，强调建立以电子病历为核心的医院临床一体化管理。探讨拟定新医改支付马上，有原来单一项目支付方式，向病种支付等多种方式转变，降低患者费用，合理分配医疗收入比例。。进一步优化诊疗流程，推广预约诊疗服务及后付费模式，实行同级医疗机构检查结果互认基于医院信息平台，与区域健康档案平台对接，实现区域业务协同服务与患者医疗信息共享，实现区域医疗卫生服务一体化。以患者为中心以服务为导向结论：要求医院深化临床应用，加强运营管控实现医院信息一体化，精细化，全过程管理医疗上控制质量经济上降低成本服务医改健康中国医改信息化建设策略顶层设计统筹规划区域医疗卫生信息一体化方案构建区域卫生信息平台，建立居民终身健康档案，实现区域内医疗卫生业务协同。建立区域医疗卫生统一数据标准，包括患者，机构，人员基础数据标准统一基层建立统一的基层医疗卫生系统，包括社区卫生中心及站，乡镇卫生院及村卫生室。集中部署，统一标准，由集团/区县卫生局/县医院统一管理。与上级平台和各级医疗机构建立数据交换和业务协同。规范中层三甲医院：以电子病历为核心建立医疗信息平台，对内实现临床服务，医疗监控：运营管理信息一体化，对外实现数据交换及业务协同。县级医院：提升与完善县级医院信息化系统，由收费为核心的系统转变为临床全过程管理，实现医院信息一体化。服务医改健康中国区域医卫一体化①信息整合：建立城市级居民健康档案+电子病历数据中心。②资源优化：统一区域医疗卫生资源管理（医卫服务功能区域化）③强化基层：加强居民基本诊疗与公共卫生服务落实④医卫联动：实现医疗卫生服务流程联动，建立健康全程服务机制。⑤业务协同：实现区域间各级医疗卫生机构的业务服务流程协同。⑥数据共享：实现居民的电子健康档案共享。⑦健康服务：建立区域内居民的健康门户。⑧综合管理：区域医卫综合统计，医疗机构评估。⑨运营管控：满足区域基层及地域医院运营管理。数字化医院①临床深入：以电子病历为核心的临床全过程管理。②运营管控：建立以成本控制为核心的财务全周期核算。关键需求服务医改健康中国医院等级评审目的目的：以评促改,以评促建,评建结合,重在内涵方法：以病人为中心，摈弃扣分，采用国际通用ABCD分值法，建立各类项细则等级：A(PDCA),B(PDC),C(PD),D(P或无）渠道：不仅仅到信息科去查，而是通过其他部门问题反应出信息化建设和信息化管理发现问题持续改进C—A不断提升医院品质服务医改健康中国医院评审指标章节名称章节条款核心条目（重点★）第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11025264第四章医疗质量安全管理与持续改进12716337927第五章护理管理与质量持续改进1530532第六章医院管理111601076第七章日常统计学评价1636合计77337863648设置共7章73节378条标准与监测指标,1-6章67节342条636款标准,其中设立“核心条目”共48条“★”,第7章6节36条监测指标服务医改健康中国坚持医院公益性医院服务患者安全医疗质量安全管理与持续改进护理管理与持续改进医院管理日常统计学评价医院运行基本检测指标住院患者医疗质量与安全检测指标单病种质量指标重症医学质量检测指标合理用药检测指标医院感染控制质量检测指标医院评级中日常统计评价服务医改健康中国医院评审等级指标标准项目类别第一章至第六章基本标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无结果表达:Ａ-优秀,Ｂ-良好,Ｃ-合格,Ｄ-不合格,Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目结果性质:评分说明的制定遵循PDCA循环原理,Ｐ即plan,Ｄ即do,Ｃ即check,Ａ即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程实现医院的持续改进项目类别第七章不良事件报告数/每百床/年第三节第四节第五节第六节甲等前六十百分位前六十百分位前六十百分位前六十百分位≧20例乙等前八十百分位前八十百分位前八十百分位前八十百分位≧10例服务医改健康中国医院全程电子病历内容服务医改健康中国部门级（费用）特点：1，部门内业务2，部门内字典3，部门内信息1级：仅数据采集2级：可数据共享4，部门外手工全院级（费用+医嘱）特点：1，全院内业务2，各系统字典3，系统互联3级：共享方式4级：接口方式4，临床决策3级：初级（费用）4级：中级（临床）全院级（一体化）特点：1，互联互通2，智能书写3，数据中心4，知识利用5，集成门户6，运营管控全院级（全流程与决策）特点：1，全流程闭环2，统一知识库3，无纸化4，高级决策（一体）区域级（共享与协同）特点：1，患者医疗信息共享2，区域医疗业务协同电子病历1，2级初级阶段2，3级中级阶段4，5级高级阶段6，7级电子病历3，4级电子病历5级电子病历6级电子病历7级90年代初2000年开始2011年开始预计2014年预计2016年互联互通数据整合信息共享医院电子病历评级要求添缺补齐完善系统闭环流程全面監控区域一体智能服务服务医改健康中国基于电子病历的医院信息平台应用架构服务医改健康中国医疗信息交换层基础HIS医护站运营管理检验系统影像管理手术麻醉无线移动……医院数据中心数据挖掘及知识利用医院统一登录门户基于平台扩展应用模块原有系统医院信息平台1：互联互通（10%）1）将各个孤岛系统连接一起，在业务流程上互操作。2）实现单点登录，登录一次便能访问各个系统。2：数据中心（20%）1）将各孤岛系统的数据上传，形成统一的数据模型。2）将各孤岛系统的数据编码，形成统一的全院标准。3：数据挖掘及知识利用（30%）1）资源管理决策，基于数据中心信息，利用智能挖掘工具及分析模型，提供管理者决策分析。2）临床应用决策，基于数据中心，建立集成全电子病历视图。4：应用系统扩展（40%）1）基于集成平台，将临床及运营管理的第三方专业系统互联，形成临床全过程闭环管理，实现全院电子病历系统。2）基于信息平台，不断开发新系统或升级医院运行模块，满足新医改政策对系统的要求。医院信息平台作用服务医改健康中国医疗服务付款;保险/个人角色：医师问题：疾病过程：临床卫生服务付款;政府/个人角色：患者问题：健康过程：公卫卫生服务付款;政府/个人角色：患者问题：健康过程：公卫医疗服务与卫生健康一体化服务医改健康中国业务域与患者就诊及临床服务流程间的相互交互双方建立接口进行互操作医疗服务与卫生健康业务互动服务医改健康中国提纲建设背景及目标面临的挑战及应对措施数字化医院应用架构及内容数字化建设阶段划分及建议解决方案及应用案例介绍服务医改健康中国医院在新时期下面临的挑战经济管理随着国家基本用药制度、取消药品加成等补偿机制建立,医药费将不再是医院收入的主要部分。强调医院社会公益性，逐步改变现有的医疗服务收费模式，由单一项目收费模式向单病种，按人头等多种混合付费模式过渡。体现政府在医疗卫生领域下的责任。服务模式社会医疗保险及商业医疗保险的介入，将使医院经营活动更加全面化，精细化。区域医卫协同模式下，强调医院及基层更加实现“主动式的”医疗及公共卫生健康服务。人力资源管理医疗是一种高技术的劳动密集型服务行业,人力成本是总成本中重要的组成部分。据预测,医改后在剔除药品成本后,人力成本将占总成本的60%以上。医院信息化建设要求按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统。完成以收费为核心的医院信息管理系统转变为以电子病历为核心的临床信息系统。医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等服务医改健康中国医院在新时期下应对措施拓展医疗服务范围，提供服务质量发挥优质医疗资源辐射作用,在带动基层医疗水平提高的同时,增加业务收入，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。加强对乡镇卫生院的技术扶持,有效缓解“看病难,看病贵”问题,提高患者满意度。发挥在健康教育普及、宣传、服务等方面的生力军作用,提升医院形象。加强人事分配制度改革,发挥人力资源价值合理设置科室及部门。建立科室及部门全面成本核算，提供人员的工作效率。建立绩效考核，推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。充分发挥医疗卫生信息化得支撑作用依据相关的医疗信息化标准、规范，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。改善县医院就医流程，保障医疗质量，控制医疗费用，提高县医院的管理水平和医疗服务水平。服务医改健康中国提纲建设背景及目标面临的挑战及应对措施数字化医院应用架构及内容数字化建设阶段划分及建议解决方案及应用案例介绍服务医改健康中国医卫行业HIT信息系统全景图服务医改健康中国县级医院医疗机构（中高端）数字化医院临床、非临床系统县（区市）市省BA1BA2国家3521A+健康医疗卫生垂直公共卫生系统乡镇卫生院及卫生室A1C健康D其他A3公卫社区卫生服务机构及卫生站BHBRAC健康城(镇)（县乡村一体化）A1B中国医疗IT市场格局（健康城镇）县（区市）市省A2区域卫生信息平台健康档案综合卫生统计电子病历业务协同数据交换平台村卫生室基层医疗卫生系统基本医疗基层运营医卫联动卫生健康县级医院医疗机构（中高端）数字化医院临床、非临床系统A1BBHBR市级医院信息系统医疗服务医院信息平台综合运营管控区县级医院信息一体化系统医疗服务医卫联动运营管理集成总线服务医改健康中国1，健康档案基本架构及数据集2，健康档案共享文档规范3，公共卫生服务2011区域卫生信息平台建设指南IHE有关EMPI章节1，区域卫生平台建设指南2，公共卫生健康服务规范3，各协同内容及流程规范综合卫生信息管理平台建设指南医院信息平台技术指南1，电子病历基本架构与数据集2，电子病历共享文档规范1，国家基本公共卫生服务规范2，基层医卫信息系统基本功能规范3，公共卫生服务20114，各条线信息系统功能规范1，电子病历系统功能规范2，电子病历评级标准与规范3，公立医院改革信息系统技术方案4，医院信息系统基本功能规范5，医院等级评审三级综合医院医疗质量管理与控制指标区域医卫信息系统建设指南标准及依据服务医改健康中