溃疡性结肠炎的护理

溃疡性结肠炎的护理消化内科刘玉琼•概述•病因及发病机制•临床表现•实验室检查•诊断治疗要点•护理诊断措施及依据一、概述溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成，也称非特异溃疡性结肠炎。二、病因与发病机制1.免疫异常因肠黏膜的正常防御功能削弱，免疫调节失常引起组织破坏与炎性病变。2.感染3.遗传因素4.其他精神神经因素、过敏、氧自由基损伤等因素与本病的发生有较大关系。三、病理病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶见回肠末端。早期：粘膜弥漫性炎症，可见水肿充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐渐扩大。后期：病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数可累及肌层，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，可丧失正常结构，并由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至肠腔狭窄。在较高倍镜下，能在发红的炎性粘膜嵴中看清楚假息肉。在假息肉间仅存在肌层。溃疡大肠炎的炎症最初限制在黏膜，这里黏膜由于溃疡而受侵蚀破坏了周围的黏膜四、临床表现（一）消化系统表现1.腹痛发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无。多局限于左下腹或下腹，可涉及全腹。临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。2.腹泻均可表现有腹泻，其程度轻重不一，轻者2-4次/日，粪便成糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻与便秘交替现象；重者腹泻每日可达10-30/次，粪便呈血水样。大多伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠尤为明显。3.其他可有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等。（二）全身表现轻者常不明显。急性发作期有低热或中等度发热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。（三）其他约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎（四）体征病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。（五）临床分型根据病程经过分型1.初发型无既往史的首次发作2.慢性复发型发作与缓解交替出现3.慢性持续型病变范围广，症状持续半年以上4.急性暴发型少见，病情严重，毒血症状明显，易出现并发症根据病情严重程度分型1.轻型腹泻每日4次以下，少量便血或无便血，无全身毒血症状，病程中往往有缓解、复发交替出现。2.中型腹泻每日4次以上，介于轻重之间，仅伴有轻微全身表现。3.重型腹泻6次/日以上，有明显粘液脓血，体温＞37.7℃，脉搏90次/分，血红蛋白≤75g/L,ESR＞30mm/h，血清蛋白＜30g/L。体重明显减轻。（六）并发症中毒性巨结肠出血癌变急性肠穿孔肠梗阻五、辅助检查1.血液检查可有红细胞和血红蛋白减少，急性期白细胞计数增多。2.粪便检查显微镜检有红、白细胞与巨噬细胞。3.结肠镜检查病变多从直肠开始呈弥漫性分布，粘膜有多发性溃疡、充血、水肿；或粘膜粗糙呈颗粒状、血管模糊、脆而易出血；也可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。对重症病人应慎重，防止肠穿孔。4.X线钡剂灌肠检查1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化，也可呈多发龛影或小的充盈缺损；2）结肠袋消失可呈管状；3）对重型或急性暴发型不做此检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠。六、诊断要点1.临床持续或反复发作的粘液脓血便、腹痛、不同程度的全身症状。2.既往史及体查要注意关节、眼、皮肤、肝等肠外表现。3.结肠镜检所见特征和粘膜活检呈炎性反应。4.X线钡剂灌肠七、治疗要点1.氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（简称SASP）,是治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。2.糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人。3.免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。4.手术治疗并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。八、常用护理诊断、措施及依据1.疼痛（1）严密观察腹痛的特点及生命体征的变化，了解病情的进展情况。（2）给病人讲解疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心配合治疗。（3）交给病人缓解疼痛的方法（4）根据医嘱用药，以减轻炎症，使腹痛缓解。注意药物的不良反应。2.腹泻（1）病情监测（2）卧床休息，局部热敷，减少肠蠕动（3）慢性腹泻注意心理评估（4）饮食少渣，易消化食物（5）去除病因为主（6）注意肛周保持清洁干燥3.营养失调（1）指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。（1）给病人提供好的进餐环境，增进食欲。（1）避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食。（1）病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。（1）观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白、血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况。其他护理诊断1.体温过高与肠道炎症有关2.有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关3.潜在并发症中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血4.焦虑与病情反复迁延有关5.知识缺乏缺乏本病的预防与治疗知识