脱位整复―中医精品课件

第四节脱位整复技术实验目的通过教师示范操作和学生在教师指导下模拟练习，使学生掌握常见关节脱位的手法整复技能。方法和内容方法每次实验课学生人数为10～15人，每2～3人为一小组（必要时增为4人），其中一人为模拟病人，供组内其它学生操作，每次操作互相轮换。一、新鲜脱位整复方法１、欲合先离（牵引）轻重适宜，持续稳妥术者与助手对抗牵引达到使脱位复位的目的，是整复脱位的基本手法和原则。如某些肩关节前脱位可用此法复位。２、原路返回根据造成关节脱位的病理改变使脱出的骨端沿原路返回，是整复脱位的基本手法和原则。如肘关节后脱位可用此法复位。３、杆杠作用以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等关节活动，使脱位的骨端回纳并恢复正常解剖关系。如髋关节后脱位回旋法整复。４、充分松弛肌肉既是原则，有时也是一种复位方法。麻醉后，让患肢下垂，挂重物，利用自身重量向下持续悬吊牵引15-20º，肌肉松弛复位.如肩关节和髋关节脱位俯卧下垂法。（返回）（返回）适应症：①多次手法复位失败者（关节囊裂口与肌腱如纽扣状，将脱位的骨端交锁）；②脱位并发骨折，骨折片进入关节腔内或严重骨折；③脱位并发韧带、肌腱断裂；④脱位并发严重血管、神经损伤者；⑤开放性脱位。二、切开复位：三、陈旧性外伤性脱位（禁忌症）a.60岁以上的老年患者、体衰、伴有心血管疾病者；b.关节脱位时间较长（超过3-6个月），X线显示骨质普遍疏松，明显脱钙者。c.脱位的关节活动度较小，甚至僵硬者。d.关节周围软组织内有明显的钙化或已有骨化性肌炎者。e.关节脱位合并骨折，骨折已畸形愈合者。f.脱位合并神经、血管损伤，合并感染者。g.关节软骨破坏，发生创造性关节炎者。（一）颞颌关节脱位复位术（口腔内复位法）1、用骨胳标本造成颞颌关节双侧脱位。2、将脱位模型放置于靠背椅上，嘱一助手在后侧双手扶头固定。3、术者先用纱布缠绕双手拇指3～4层。4、术者面对“脱位者”，双手拇指伸入口腔内按着后下方臼齿，余四指托着下颌。5、先用拇指向下按，待下颌骨向下移动后，将下颌骨向后上方推送，听到入臼响声即复位或功。6、用四头带固定。（二）肩关节脱位（前脱位）复位术1、手牵足蹬法（1）病人仰卧于诊察床上（一学生为模拟病人），术者面对患者站于患侧，用一折叠的毛巾（或其它软垫）垫于患者腋下。（2）术者一足蹬于患侧腋窝部，足底略向外，双手握患肢前臂和腕部。（3）先用足蹬腋部，双手牵引患肢，然后将患肢外展、外旋，进而内收、内旋患肢同时屈曲肘关节。（4）听到入响声，提示复位成功。2、拔伸托入法：（1）病人坐于橙上（2）一助手站于健侧双手挎胸斜抱于患侧腋下，另一助手下蹬于患侧，双手握患肢前臂，医生站于患侧肩后。（3）嘱第二助手将患肢于外展45°位牵引，边牵边慢慢内收内旋患肢。（4）医生双手拇指抵着肩峰，余四指托着肱骨头向关节盂方向端托。（5）听到入响声，即示复位成功。复位后屈肘90°，用胸臂绷带固定，前臂用三角巾悬挂。（三）肘关节后脱位复位术1、拔伸屈肘法：（1）病人坐位，一助手站于患侧背后，双手握上臂中部，医生面对患者，双手握患肢前臂和腕部。（2）先将前臂略旋后，二人对抗牵引，然后医生一手继续牵引，另一手拇指按压肘窝前的肱骨下端，余四指托着肘后尺骨鹰咀，缓缓将肘关节屈曲。（3）听到入响声，复位成功。2、膝顶屈肘法。（1）病人坐于靠背椅子上。（2）医生面对病人站立，一足踏于患侧椅子上，屈髋屈膝达90°，膝前顶着患肢肘窝，双手握着伤肢腕部，将前臂略旋后。（3）用膝顶患肢肘窝向后，同时双手牵拉前臂，边牵边屈曲肘关节，听到入臼声提示复位成功。复位后用直角夹板（或石膏托）固定肘关节于屈曲90°位。（四）桡骨小头半脱位复位术1、嘱家长抱患儿端坐。2、医生一手握着患肢腕部，另一手握肘部、拇指压于桡骨小头外前方。3、先稍作牵引，然后将前臂内外旋转，继而屈肘，听到响声即示复位成功。复位后，一般不需要制动，可用三角巾悬吊2-3天（五）月骨脱位复位手法1、患者端坐，术者一手握患肢腕部，拇指抵着腕模纹向前脱出之月骨，另一手握患手2～4指。2、先将腕关节在牵引下背伸，同时一手拇指用力推顶月骨向后，然后将腕关节掌屈，听到入响声即告成功。复位后用石膏托将腕关节固定于掌屈40°位，1周后改为中立位，在固定2周。（五）髋关节脱位（后脱位）复位手法1、屈髋拔伸法：（1）病人仰卧于地，助手双手按着双侧髂前上棘固定骨盆，术者面对患者，将患肢屈髋，屈膝各90°，并骑坐在患肢小腿上，用一臂屈肘90°搀住患肢小腿后上方，另一手握着对侧手腕部。（2）术者用力将肢体向上拔伸，边拔边将患肢略作摇动、左右旋转。（3）听到入臼响声即示复位成功，然后将患肢伸直平放。2、迥旋法：（1）患者仰卧，一助手双手按着髂前上棘固定骨盆。（2）术者站于患侧，一手前臂托着患肢国窝部，另一手握着踝部。（3）在持续牵引下将髋关节先内收、内旋、屈曲，尽可能使患膝向上靠近胸壁。（4）然后慢慢外展、外旋、伸直，听到入臼响声即告成功。复位后应嘱病人卧床，患肢用皮肤牵引固定4周。