止血带使用

2015.11.131.序言2.工作原理及优点3.应用范围4.操作步骤5.思考及讨论•目前临床上使用的止血带有手动充气式和电子气压止血仪。电子气压止血仪是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。用于肢体手术，能最大程度的限制创面出血。但是使用不当，可发生软组织压伤、神经、血管、皮肤的损伤等。甚至造成病人伤残。因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。•根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气泵快速泵气，充气给止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体、阻断血液循环，提供一个无血的手术术野，同事减少手术出血量，有助于手术操作。形成“无血区”能最大限度的制止创面出血，使神经、肌腱等细微结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量。1.当压力达到设定值时，自动停止泵气。2.能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作压力（停电断电）3.当系统中发生漏气，压力下降时，电脑系统自动反馈，气泵自动补气到所设定的工作值，到达恒压止血的最佳效果。4.当肢体位置改变引起袖带压力变化时，能随时放气或者补气，为止血带提供均衡的压力5.时间设定好后，能自动计时，工作时间剩余10分钟、5分钟、1分钟时有自动报警提示1.断肢断趾再植术等2.多用于四肢手术，如骨折复位内固定3.肢体肿块或囊肿切除4.神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术5.骨髓移植6.关节镜手术7.截肢手术连接电源打开电源开关，开机自检检查止血带是否漏气设置参数分别设定工作压力及工作时间上肢：工作压力不超过40kpa，时间不超过60min下肢：工作压力不超过60kpa，时间不超过90min1.放置并固定止血带，根据病人的情况选择合适的止血带，松紧适中缚于病人手术肢体的适当部位上肢止血可选在上臂近端1/3，避免在中1/3处，否则会压迫桡神经。下肢止血带应选在大腿上1/3处。由于前臂及小腿的主要血管位于尺桡骨和胫腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量远离手术术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤。2.连接止血带，将止血带的充气导管与仪器的止血带接口紧密连接。3.泵气手术开始驱血带驱血或抬高患肢或按压驱血后按开始（充气）键。止血带自动泵气并稳定于工作压力，时间以倒计时显示，患肢血运被阻断。4.自动报警提示当工作时间剩余10分钟、5分钟、一分钟时都自动报警提示。达到设定的工作时间，气泵自动停止泵气，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。5.手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头。注意事项止血带型号的选择袖带：大袖带长105cm，宽7cm；小袖带长50cm宽5cm有成人，儿童两种规格。儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择大号袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选择大号袖带；婴幼儿四肢手术及上下肢部位手术均选用小号袖带。使用时根据病人情况，年龄，胖瘦，手术等因素选择长短、宽度适合的止血带。应尽可能挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积增大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害。如瘀伤，起水泡，拧伤，皮肤坏死。下肢105*7cm上肢50*5cm儿童30*4cm止血带压力选择没有统一的标准，一般根据病人的年龄，收缩压，止血带的宽度，肢体的大小而决定。进口止血带厂家建议：上肢工作压力35-45kpa下肢不超过70-75kpa。儿童：严格掌握压力大小，一般在30.4-45.6mmHg，上肢在30-40mmHg以内，下肢在45.6mmHg以内。注意事项压力过高不但会使肢体组织坏死，并且会使病人耐受止血疼痛的时间缩短，压力增高与病人疼痛成正比。注意事项止血带使用的时间无统一的标准，通常由病人的年龄，生理状况及肢体的血供情况而定AORN建议50岁以下健康成人，上肢应少于60分钟，下肢应少于90分钟。止血带生产厂商建议：健康成人止血带维持时间不超过120min，儿童一般不超过60-90分钟。若继续使用，可放弃恢复肢体血流10-15分钟，再重新充气阻断血流。止血带对儿童循环影响更为明显，为预防和减轻止血带引起的血压下降，书中应尽量缩短止血带使用时间，最好间隔45min松一次。固定及安全使用1.制定操作流程和指南，在使用不同型号的电子气压止血仪时要仔细阅读使用说明，制定明确的操作流程，故障排除等流程操作指南。2.定期维护，记录，确保设备处于功能状态。3.止血带应扎在肢体上才能充气，否则止血带会损坏设置破裂，将止血带扣紧后，用绷带加固，防止充气后松脱。4.手术过程中可改变工作压力和时间，但要遵循安全原则•及时提醒手术医师，严格控制止血时间，防止止血带充气时间过长造成肢体发生缺血性坏死•四肢多发骨折需要同时使用止血带时，应轮流间隔充气，放气，并记录时间•在使用过程中，如发生气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命。讨论及思考选择哪种内衬更适合止血带使用?