中心静脉压监测与维护

深静脉置管术及CVP的监测太和医院ICU冯慧中心静脉压(CVP)监测与维护2常用穿刺置管途径3中心静脉压的测定4中心静脉压监测临床意义561中心静脉压定义及正常值中心静脉压监测的适应症中心静脉置管的护理定义什么是中心静脉压（CVP）：中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，是反映右心前负荷的指标。正常值为：5-12cmH2O适应症12345各类大中手术,尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术严重创伤、各种类型的休克等危重病人急性循环功能衰竭、心力衰竭、MODS血容量不足需大量、快速输血、补液者需长期输液或需要胃肠外营养治疗常用穿刺置管途径右侧颈内首选临床应用最广泛测量下腔静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉解剖部位测压装置注意事项测量方法中心静脉压的测定132测压装置压力套装测压装置冲洗装置传感器水压力计冲管液输液管1.体位调零：患者平卧，压力支架与患者右心房水平（第四肋间腋中线水平）平齐2.机械调零：使压力套装与病人端连接处断开，通大气后，持续按住压力模块的零键，直到显示屏幕上（0）消失又出现如何调零测量方法231转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端管口流出调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用监护仪测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。测量注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点1测压时确保测压管道内无凝血、空气，管道无扭曲2只能用晶体液，通过液面自行下降测压3使用呼吸机正压通气PEEP治疗时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时将PEEP调04咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10～15分钟测5临床意义BPCVP原因处理↓↓血容量不足积极补液正常↓血容量轻度不足适当补液↓↑血容量相对较多，心功能不全限制输液，应用强心剂↑正常血管收缩，循环阻力增加适当应用扩血管药↓正常心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。敷料及输液管的更换液体泄露的观察23中心静脉置管的护理滴数的观察1四防一注意4滴速的观察重力滴速可达80滴/min以上重力滴速很慢抽回血，确定置管位置应用输液泵时检查管路液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏如发现上述情况，应立即更换导管因导管一旦破裂整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物侵入而导致导管败血症。敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。1）操作手法应轻2）穿刺部位皮肤应常规消毒3）观察穿刺点有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水5-10ml注入导管内。四防一注意防空气栓塞防血栓形成防感染防心衰注意血管活性药物使用思考题患者CVP10cmH2O，血压85/55mmHg此患者是血容量不足，还是心功能不全，如何处理？谢谢！