全国高等中医药学院校规划教材

新世纪全国高等中医药院校规划教材2007-9-3中国中医药出版社新世纪全国中医药院校规划教材医院信息系统教程第七章临床信息系统全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.1临床信息系统概述临床信息系统(ClinicalInformationSystem，CIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术对病人信息进行采集、存储、传输、处理、展现，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务，为提高医疗质量为目的的信息系统。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社临床信息系统包括的主要内容电子病历系统医生工作站系统护理信息系统实验室信息系统放射信息系统手术麻醉信息系统重症监护信息系统医学图像管理系统临床决策支持系统等。习题7-1全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社CIS与HMISHMIS是面向医院人、财、物方面的管理的，是以提高医院管理效益为目的事务处理的特点是以重复性的内容为主，服务对象以医院各级管理人员为主。侧重在“申请——检查——结果”的事务性过程中对数据的管理，以及自动划价收费管理。CIS是面向临床医疗管理的，是以提高医疗质量、实现医院效益最大化为目的，是以病人为中心事务处理的特点是以医疗过程为主,注重信息在临床诊断、治疗中的作用服务对象为医院的医、教、研人员。习题7-1全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社临床信息系统与医疗过程临床信息系统是一个依据医疗过程的知识和信息进行推理决策的智能化过程，个体性强、重复性差。医疗过程涉及到知识的表达与应用，这些都远远超出了传统的事务处理的难度。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.2.1临床信息系统的产生为了减轻医院为支付保险费用的工作量，支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。组织对疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs）进行研究，并建立了按疾病诊断相关分组-预付款制度（DRGs-PPS）。在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的质量、效益和效率,减少卫生资源的浪费。•DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素,并根据病情的严重程度和医疗服务的强度对每个DRGs分别指定价格.•病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用，将传统的实报实销的后付款制度改为依据病种的预付款拨款制度。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.2.2发达国家CIS的发展简史20世纪80年代美国政府医疗卫生政策的变化，个人计算机及网络技术的发展，催生了CIS。20世纪90年代CIS在美国及西欧的发达国家被提出并实施。1977年荷兰与美国科学家在“国际医学信息学杂志”发表了特别论文“面对21世纪医学信息学的挑战”指出将下一代的医学信息学命名为“临床信息学”。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社2003年11月至2004年2月问卷调查从2003年开始，HIMSS调查医疗IT提供商的首席执行官、医疗机构的CEO、医疗机构的医疗管理人员和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS对2000多名CIO进行了调查。在调查中“未来一年中，CIO最关心的问题”，排在第一位的是“加强安全性，适应美国政府有关HIPAA（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct，健康保险携带和责任法案）的规定”。“减少医疗错误，提高患者就医的安全性”作为第二位重要的问题.。HIPAA是美国政府制定的“健康保险携带和责任法案”。制定了详细的法律规定，以保护医疗数据的安全和患者的隐私权。为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。作为政府强制性法令，要求医疗机构必须限期执行。代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社CIS在其他国家的情况韩国，在政府的强力推动下，该国95％的医院和诊所通过网络连接国家保险部门进行结算，三分之一的医院已经安装了PACS系统，绝大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统。目前韩国已完成了第一个卫生信息系统10年计划（1991－2000），第二个阶段计划（2001－2010）正在实施中，国外已经有很多应用CIS的范例，例如美国马萨诸塞州波士顿市的BethIsrael医院、瑞士日内瓦市的Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.2.3我国CIS的发展简史激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，特别是城镇职工医疗保险制度新的医疗诉讼规定更促使了CIS在中国的启动。医疗保险中的各种偿付规定，例如保险基金偿付限额、按总额付费、按病种付费和被保险方按比例付费，都促使医院通过降低医疗成本，提高医疗质量来吸引参保病人。医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则”将使医疗信息有可能公之于众。因此，加强对临床医疗信息的采集、存储、处理和利用，提高疗效，已是刻不容缓，自然而然促使了CIS的启动。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社我国目前CIS概况（一）根据卫生部的资料，仅有约10%的医院在着手建立以医生工作站为核心的临床信息系统“CIS”，约5%的医院在探索建立PACS系统。而调查表明影响我国医院信息化建设的首要原因是资金短缺。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社我国目前CIS概况（二）卫生部“卫生信息化十五规划”制定了“从管理信息系统向临床信息系统过渡”的目标。卫生部2002年公布的《医院信息系统基本功能规范》中已将医生工作站和和护士工作站列为临床信息系统的两个组成部分。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社医院信息系统的发展阶段DevelopmentstepsofHIS管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.3临床信息系统（CIS）基本范畴简介北京协和医院信息中心主任李包罗教授认为，管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统，如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理系统，就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社医院里所有与病人相关的信息系统都属于临床信息系统范畴⒈电子病历EMR⒉医生工作站DWS⒊实验室信息管理系统LIS⒋护理信息系统NIS⒌医学图像存储与传输系统PACS⒍放射学信息系统RIS⒎临床决策支持系统CDSS⒏手术麻醉监护系统⒐ICU监护信息系统⒑心电信息系统⒒脑电信息系统⒓血透中心管理系统⒔眼视光中心⒕超声系统⒖肺功能测定系统⒗晚电位检测系统⒘肌电图检测系统⒙内窥镜系统全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社图7-1临床信息系统基本范畴示意图全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒈电子病历EMR：指在医院内全面记录关于病人健康状态、检查结果、治疗过程、诊断结果等信息的电子化的医疗文件。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒉医生工作站DWS：指协助临床医生获取信息、处理信息的信息系统；卫生部于2002年颁发“医院信息系统基本功能规范”，增加了医生工作站，并将其作为临床信息系统的构成部分。它将医院医生工作站分为“门诊医生工作站分系统”和“住院医生工作站分系统”。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒊实验室信息管理系统LIS：是指利用计算机技术实现临床实验室的信息采集、存储、处理、传输、查询，并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。其中包括临床检验系统、微生物检验系统、试剂管理系统、实验室辅助管理系统等。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒋护理信息系统NIS：指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术，帮助护士对病人信息进行采集、管理，为病人提供全方位护理服务的信息系统。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒌医学图像存储与传输系统PACS：是指应用数字成像技术、计算机技术和网络技术，对医学图像进行获取、显示、存储、传送和管理的综合信息系统。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒍放射学信息系统RIS：是指利用计算机技术，对放射学科室数据信息，包括图片影像信息，完成输入、处理、传输、输出自动化的计算机软件系统。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒎临床决策支持系统CDSS：是指用人工智能技术对临床医疗工作予以辅助支持的信息系统，它可以根据收集到的病人资料，做出整合型的诊断和医疗意见，提供给临床医务人员参考。习题7-2全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒏手术麻醉监护系统：包括麻醉深度、呼吸、血压、心肺等参数动态测定和报告。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒐ICU监护信息系统：包括对ICU室中的床边监护设备的数据实时采集、传输、存储、与HIS系统的信息共享、与EMR系统的无缝联接等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒑心电信息系统包括常规心电图、移动心电图（床边机）、动态心电图、运动心电图、动态血压、食道调搏、心内电生理、心电向量、踏车试验、心室晚电位、心率变异、倾斜试验、晚电位等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒒脑电信息系统：包括常规脑电图、脑地型图等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒓血透中心管理系统：包括血液透析过程的数据测定、记录、病情观察、医嘱、LIS报告等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒔眼视光中心：包括各类眼科检查信息的采集、分析、存储、图文报告等。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒕超声系统：指利用彩色多普勒血流成像仪、B超、A超等以超声原理研制的仪器辅助医生诊断疾病的系统。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒖肺功能测定系统：指应用肺功能测定仪对肺容量、通气功能的测定，以及通气功能障碍类型的判断等协助医生测量肺功能的系统。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒗晚电位检测系统：心室晚电位（ＶＬＰ）是心室肌某部的局部电活动在体表记录到的信号，是一种无创伤性检查的新技术，在临床上常常用来筛选和预测急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是否可能发生室速或室颤。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒘肌电图检测系统：包括高性能生物放大器并附皮肤阻抗测量，专业化的主系统设计，可编程的刺激器，高分辨波形监视和打印。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒙内窥镜系统：包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀光镜等；全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社⒙内窥镜系统：包括支气管镜、胃镜、肠镜、膀光镜等；全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.4临床信息系统的平台简介7.4.1电子病历EMR7.4.2医生工作站7.4.3实验室信息系统LIS7.4.4护理信息系统7.4.5医学影像存档与通讯系统PACS7.4.6放射学信息系统RIS7.4.7临床决策支持系统7.4.8手术、麻醉信息管理系统7.4.9冠心病监护信息系统/重症监护信息系统CCU/ICU7.4.10心电信息管理系统7.4.11移动医护工作站7.4.12静脉药物配置信息系统7.4.13临床路径全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社7.4.6放射学信息系统RIS放射学信息系统（RadiologyInformationSystem，RIS），是指利用计算机技术，对放射学科室数据信息，包括图片影像信息，完成输入、处理、传输、输出自动化的计算机软件系统。RIS的基本功能包括：病人登记、检查预约、病人跟踪、报告生成、账单计费、文字处理、数据分析、医疗档案、综合管理、接口功能、系统管理、胶片管理。全国高等中医药学院校规划教材中国中医药出版社国外的RIS系统预约功能是国外RIS必不可少的功能；书面报告的生成是国内RIS必不可少的功能很多RIS还提供了基于不同病例的报告模版以方便医生录入