2018年常用急救药品的使用-文档资料

肾上腺素性质：直接作用于肾上腺素α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β效应。效应：心肌收缩力↑，心率↑，心肌耗氧量↑。小剂量时心排血量↑，BP↑，β2受体兴奋可降低血管阻力，松弛支气管平滑肌；大剂量时α受体兴奋，BP↑，冠状血管灌注↑，使停搏心脏复跳。使用方法过敏性休克：0.01ml/kg，皮下或肌肉注射（1：1000）；心肺复苏：0.1ml/kg，静脉推注或泵入（1：10000）；0.1ml/kg，气管内(1:1000)；追加剂量同，3-5分钟重复一次。休克：0.05-1.0ug/kg.min，最大剂量2ug/kg.min（对多巴胺抵抗时使用）；哮喘：0.01ml/kg，皮下注射（1：1000），必要时可重复。不宜肌肉注射。注意点1.不宜与碱性药物、强心苷类、维生素C，氨茶碱，氯化钾等配伍；2.避光；3.气管内给药量比静脉给药大10倍。碳酸氢钠适应症：代谢性酸中毒。危重症血PH＜7.2时、复苏延迟、高血钾、高血镁、高血钙时。使用方法：稀释成1.5%的等张液给予，酌情使用至PH达7.25即可（0.3×kg×碱缺失量）。注意点：1、与血管活性药物不能同一静脉通道；2、勿漏出血管外；3、掌握适应症，否则容易使细胞内、脑脊液内酸中毒；4、建立畅通气道后给予。阿托品性质：消除迷走神经对心脏的抑制作用，消除传导阻滞，使心率增快。适应症：窦性心动过缓，房室传导阻滞，有机磷农药中毒。用法：0.01-0.02mg/kg，皮下或静脉推注（最大剂量0.03-0.05mg/kg；单剂：婴儿不超过0.3mg，儿童不超过0.5mg，青少年不超过1.0mg）。有机磷中毒时1-5mg/次，肌肉注射、皮下注射或静脉推注，逐步减量。气管内给药比静脉给药大2-3倍。利多卡因性质：作用在心室肌，降低心室肌应激性，提高致颤阈，延长有效不应期，抑制心肌传导纤维自律性。适应症：频发室性早搏，室性心动过速，室颤。使用方法：1mg/kg/次1-2mg/kg/h注意点：1、气管内给药比静脉给药大2-3倍；2、QRS波增宽的室性逸博伴心动过缓者禁用。纳洛酮性质：内啡肽抑制剂。适应症：麻醉药、镇静药过量致呼吸抑制时。使用方法：≤5岁或≤20kg，0.1mg/kg；＞5岁或＞20kg，2.0mg/kg。可多次反复用。注意点：1、儿童无循证资料；2、气管内给药比静脉给药大2-3倍。氯化钙适应症：低钙，高钾，高镁，钙通道阻滞剂过量时。使用方法：10%氯化钙0.2-0.5ml/kg，缓慢静脉滴入。注意点：不主张用葡萄糖酸钙，主张用氯化钙，因为氯化钙代谢后直接是钙。气管内给药肾上腺素，阿托品，利多卡因，纳洛酮生理盐水用量：＜5ml（婴儿），＜10ml（成人）。利多卡因用蒸馏水稀释。常用镇静止痛药安定：0.1-0.3mg/kg，静脉推注或肌肉注射（极量10mg）。咪唑安定：0.02-0.2mg/kg，静脉推注或肌肉注射，1-2ug/kg/min。吗啡：0.05-0.1mg/kg，静推，10-30ug/kg/h。芬太尼：1-2ug/kg，静推，2.0-4.0ug/kg/h。维库溴胺：0.1mg/kg/次，静推，60-70ug/kg/min。多巴胺性质：直接或间接的多巴胺受体、α、β受体效应。＜5ug/kg/min时，刺激肾、肠系膜、冠状血管床受体，使血管扩张。5-10ug/kg/min时，β受体效应，增加心肌收缩力，增快心率。＞10ug/kg/min时，α受体效应，使动脉血管收缩，血压上升。适应症：休克（儿科第一线药），在血容量足够，心律稳定的低血压和外周灌注差时使用。使用方法1.3-5ug/kg/min，每3-5分钟升高2.5ug/kg/min（新生儿以1-2ug/kg/min调节），直至灌流和血压改善。最大剂量20ug/kg/min。2.高排低阻时，可使用缩血管药物，低排高阻时可使用扩血管药物，心肌功能障碍时可伍用正性肌力药物。3.不与碱性药物混合。4.外渗可引起局部缺血、坏死。5.3mg/kg+GS至50ml（？ml/h=？ug/kg/min）。多巴酚丁胺性质：非选择性β受体兴奋剂，α效应弱。增加心肌收缩力，剂量大时心率增快。有轻度外周血管床扩张作用。适应症：CVP正常时仍灌流差，SvO2低，有心脏增大，肺充血时心肌功能障碍时。对充血性心衰，心源性休克，心肌病心衰最有效。使用方法：2.5-10ug/kg/min，每3-5分钟升高2.5ug/kg/min，最大剂量20ug/kg/min.注意点：1、可产生心动过速，节律紊乱；2、不与碱性药物混合；3、血管外渗可造起缺血、坏死。酚妥拉明性质：短效，α受体阻滞剂，作用弱，作用持续时间短，扩张小动脉及毛细血管，降低外周血管阻力，增加血管容量。注射后15分钟起效，静脉停止后30分钟消失。适应症：难治性心力衰竭；与升压药联用治疗休克。使用方法：2-6ug/kg/min。注意点：1、低血压时忌用；2、注意血容量补充，以免血压下降；3、小婴儿可引起鼻塞，影响通气。心律失常药ATP：是一种内源性嘌呤核苷，可减慢房室结传导，半衰期小于10秒钟。用法：0.1mg/kg，在3-5分钟静脉推注，无效者，在3分钟再给一次，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大剂量0.25-0.3mg/kg，或SVT停止。注意点：0.1mg/kg快速推入后，再快速推入NS2-5ml，以防腺苷再到达心脏前在红细胞内分解。心律平（普罗帕酮）减慢传导速度，阻断折返，降低自律性，兴奋性，增强冠脉流量，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，用于快速性心律失常。用法：5-7mg/kg/次，po，Q6-8h，维持量3-4mg/kg，Bid-Tid。1-2mg/kg稀释成10ml于10分钟内缓注；无效者，10-20分钟注射，总量＜6mg/kg。注意点：心衰、休克、低血压、心动过缓时忌用。