临终关怀概述

情景七：临终关怀任务7-1：临终关怀概述2目录情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终与死亡1临终关怀2临终关怀的发展3安乐死4【教学目的】【教学重点】1、了解临终关怀的历史、发展、意义及安乐死2、熟悉死亡的概念、标准和分期3、掌握临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则【教学难点】死亡标准与分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述案例：程某，男，58岁，尿毒症，目前神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸。提问：1、该老人处于死亡过程的哪期？2、家属要求实行安乐死，你认为是否可行？情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终即濒死。指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡是生命活动不可逆的终止。以前人们把心脏停止跳动和呼吸停止作为判断死亡的标准，现在，医学界人士提出新的比较客观的标准，即脑死亡标准。全脑死亡：大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡判断标准为：（1）对刺激无感受性及反应性（2）无运动、无呼吸（3）无反射（4）脑电波平直死亡定义一、临终与死亡情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述2晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时3目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时1疾病末期或意外事故导致人体各主要器官功能衰竭，抢救无效时临终的范畴情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期死亡过程分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临床死亡期（clinicaldeathstage）此期的主要指征为心跳、呼吸停止瞳孔散大各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能死亡过程分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述生物学死亡期（biologicaldeathstage）此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象尸冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低尸斑死亡2~4h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位尸僵死亡后1~3h开始出现尸体僵硬12~16h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶死亡过程分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述提问：什么是临终关怀（HospiceCare）？临终关怀（hospicecare）是对各种疾病末期、癌症晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的最后时期。临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。二、临终关怀情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述“垂死病人希望获得休息、平静及尊严，但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开”——美国著名精神病学专家、死亡学奠基人库布勒.罗斯（博士）“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾”——现代临终关怀运动的创始人桑德斯（博士）垂死病人临终前的真实写照——痛苦！希望得不到满足！人格没有受到尊重！现代临终关怀兴起的原因情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终关怀的历史与现状1、临终关怀的创始人2、国外临终关怀机构3、我国临终关怀机构DameCicelySaundersthefounderofStChristopher'sHospice情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述桑德丝医师（DameCicelySaunders）1918年生于英国，1940年成为护士，1947年因职业伤害转任社工，（其恋人—DavidTasma死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，1951年攻读医学院，1958年成为医师，1967年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydeaham）设立圣克里斯多福临终关怀机构（St.Christopher’sHospice），成为全世界现代临终关怀的典范。临终关怀的创始人临终关怀的历史与现状情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主，有住院病房约120家，于1988年设立专科医师。1974年美国首家临终关怀机构---康乃狄克州新港临终关怀机构成立。1982年，国会颁布法令将临终关怀纳入医疗保险计划之中，为病人享受临终关怀服务提供了财政支持，目前已发展到2000余家临终关怀机构。临终关怀产业迅速发展，临终关怀计划数量每年以将近17%的速度递增。现美国国家临终关怀组织（NHO）在50个州正在运行和计划之中的临终关怀计划超过3100个。仅1998年，美国约54万病人和他们家属接受了这种服务。临终关怀的历史与现状国外临终关怀机构情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述1988年8月，中国第一个研究死亡的机构--天津临终关怀研究中心成立，之后，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金相继成立。1988年中国第一个临终关怀机构——上海南汇护理诞生。1992年北京市松堂医院正式成立。目前临终关怀机构在许多城市纷纷涌现.目前，中国大陆临终关怀机构尚无准确的数字统计，估计有数百家，中国香港和台湾也各有数十家。临终关怀的历史与现状我国临终关怀机构情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终关怀的历史与现状截至2002年，全世界已有40多个国家开展了临终关怀服务。情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终关怀服务理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量接纳死亡，加强死亡教育提供全面、整体照护注重临终患者家属的心理支持情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述最终目的——让每一个临终者坦然地、舒适地、安详地和有尊严地走完人生最后的旅程。临终关怀服务理念情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述全人照顾全家照顾全程照顾全队照顾从临终者身、心、灵三个层面上给予全方位的照顾，减轻身体疼痛不适、满足濒死者心愿、坦然面对绝症和死亡，消除恐惧。除照顾临终者外，还要照顾其家人、亲朋好友。帮助他们正视亲友即将的离去，减轻悲伤，同时解决因亲友即将离去所带来的体力、心理和精神等问题。从临终者接受临终关怀开始一直持续到患者人死亡，甚至持续到患者死亡后一段时间。还要做家属的悲伤辅导，使创伤减至最轻，而不致于产生一些后遗症。由临终关怀团队全体成员提供照护。团队应包括医生、护士、社工、志愿者、物理治疗师、营养师、心理师、宗教等人士组成，凡是病人所需要的都可以是团队的成员。临终关怀服务原则情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终关怀专门机构临终关怀病房居家照顾临终关怀服务形式情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述实际上是一个开展死亡教育地过程，使人类正视死亡，正确处理相关事务。一个不能接受死亡现实的人是无法接受临终关怀服务。维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量，符合人道主义。人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在“安乐死”尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程的最佳方式。缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支持和照护援助。节约了大量人力、物力和财力。临终关怀的意义情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述医疗成本不断增加，花巨资延长无谓的生命——不值得、没必要开展临终关怀事业，节约家庭、社会财富与资源，促进可持续发展。社会竞争激烈，家庭核心化，照护能力锐减——难以承受长期照护开展临终关怀事业，实现临终病人社会化照护（应对老龄化的举措）。临终关怀的意义情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述国外国内临终关怀三、临终关怀的发展情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述从心理上较难接受临终关怀（缺乏死亡教育、缺乏宗教信仰，受孝道影响）。临终关怀没有纳入医疗保险、社会救助体系，因而临终病人不能报销临有关终关怀机构服务费用，使得大批临终病人拒之门外。国家经济不发达，百姓不富裕，政府对临终关怀事业又缺乏政策性支持，导致许多临终关怀机构举步为艰，如北京送堂临终关怀机构。临终关怀服务不规范，缺乏指导和管理。缺乏专业技术人才以及对临终关怀的研究。我国临终关怀存在的问题情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述目前，我国每年有800万人死亡，其中，绝大多数是老年人。临终者承受着躯体和精神上痛苦，临终者亲属承受着巨大的经济上和精神上的拖累与压力。如何使临终者平静地离去，生者心理无憾，惟有大力推行临终关怀事业。我国人口老龄化才刚刚开始，明日我国人口老龄化高峰之时也就是我国死亡高峰之时，因此，必须早做准备。开展死亡教育、正视死亡、积极推动临终关怀事业发展势在必行。临终关怀发展趋势情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述四、安乐死安乐死一种特殊的临终关怀指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述安乐死的分类主动安乐死病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。被动安乐死指让病人死的策略，即放弃治疗情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述实施安乐死的基本条件属于现代医学不治之症，并且死亡不可避免即将到来所患疾病是不堪忍受极度痛苦或惨不忍睹的出于避免痛苦的目的死亡是病人真实的意思表达，并且委托证人二人以上作证。原则上由医生进行，否则要有充分的理由执行方法妥当，符合伦理和风俗情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述小组讨论1、你认为我国实施临终关怀需要哪些政策支持？2、你认为我国的临终关怀机构应有哪些特色？情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述课后思考题1、名词解释：临终、临终关怀、安乐死2、简答题：（1）死亡的标准和死亡过程的分期分别是什么？（2）安乐死的对象和条件是什么？情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述课后思考题3、病例讨论题：张先生，68岁，肺癌晚期，病情日趋恶化，现神志模糊，出现潮式呼吸、房颤等症状，家属建议医院予安乐死。（1）该老人现处于死亡过程的哪期？（2）如何为老人进行生活照护？（3）说说安乐死与伦理道德的关系。情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述课后训练同学们分组讨论各自对安乐死的看法课后笔记判断死亡的标准与分期；临终关怀的概念与原则课后预习1、对临终老人的关怀2、对临终老人家属的关怀情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述