TCT与宫颈病变

妇科液基细胞病理学诊断病理科液基细胞学–所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。•优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。•宫颈细胞学检查样本的采集和质量评估•一、样本采集指南•1、病人检查前指南•（1）检查时间应在本次月经干净后2周，最好是月经周期的15-25天，避免•月经期检查。•（2）48小时内禁止阴道灌洗及用药，也不要阴道内诊检查。•（）•2、医师检查指南•二、宫颈液基细胞采集注意事项•1、基本注意事项•2、取样一定要规范化2001TBS细胞学判读总体分三类：•未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）•上皮细胞异常•鳞状上皮细胞异常•腺细胞异常•其他（宫内膜细胞出现在40岁以上妇女图片中）未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）•正常的•微生物•其他非瘤变发现（反应性改变、表皮细胞萎缩、子宫切除后的腺细胞）鳞状上皮细胞-异常分类：•非典型鳞状细胞（ASC）•意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）•不除外上皮内高度病变的非典型鳞状细胞（ASC-H）•鳞状上皮内病变（SIL）•鳞状上皮内低度病变（LSIL）•鳞状上皮内高度病变（HSIL）•鳞状细胞癌（SCC）腺细胞-异常分类：•取消不明确意义的不典型腺细胞（AGUS）分为•不典型腺细胞（AGC）•倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC-favorneoplasia）•颈管原位癌（AIS）•腺癌非典型鳞状细胞（ASC）•上皮细胞不正常，较反应性改变显著，但在数量和质量上不足以诊断为SIL。•在ASC范围内的细胞改变可以反映极度的良性改变或先于或伴随SIL。•ASC是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。•一般情况诊断ASC的比率不应超过SIL的2-3倍。ASC-US判读要点•核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍•核浆比例轻度升高•染色质轻微增多•核的形状轻微不规则•角化不良细胞常见ASC-USASC-H判读要点•细胞大小与不成熟化生细胞相似•核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核浆比例接近HSIL•但核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显ASC-H鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读要点•细胞单个散在或成片排列，胞界清•核不正常一般限于中表层鳞状细胞•核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核•核浆比例升高•染色质增多•核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显•对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断LSIL鳞状上皮内高度病变（HSIL）判读要点•细胞单个散在或成片或合体状核排列，也可以在有角化胞浆的细胞。•核增大程度与LSIL相同或较小，胞浆面积下降，核浆比例升高。•染色质明显增多，染色质颗粒或粗或细，均匀分布。•核膜不规则，一般无核仁。HSIL鳞状细胞癌（SCC）判读要点•细胞大小和形态显著不一致，可以有明显的核和浆畸形•可以有明显增大的单个或多个核仁•染色质可以有明显的分布不均•背景中常有坏死出血和癌细胞病变，即肿瘤素质肿瘤素质•肿瘤素质不时总是存在，尤其在早期浸润•肿瘤素质可以散在也可以聚集•细胞碎片可以模仿滴虫角化鳞癌（肿瘤素质）非角化鳞癌•对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步检查处理•ASC中10﹪-20﹪为潜CINⅡ或CINⅢ•ASC中1‰为CIS•所以才有ASC-H之称•强调ASC-US可能伴有CINⅡ、CINⅢ子宫颈细胞学检查（TBS分类）阴道镜检及组织活检或颈管诊刮HPV检测涂片不满意复查定期复查（–）（–）宫颈病变的诊断流程图ASCUSLSILHSIL复查AGCAGC-fa（+）（3-6月）二年内（–）