儿科学――肾炎

急性肾小球肾炎（Acutglomerulonephritis）熟悉：急性肾炎病因、发病机制。了解：鉴别诊断掌握:急性肾炎典型、非典型与严重病例临床表现目的要求掌握主要实验实检查及治疗原则眼睑及腹部水肿足背水肿不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。定义：病因细菌病毒其它病因---细菌绝大多数为A组ß溶血链球菌肺炎琏球菌、葡萄球菌等也可致病病因---病毒腮腺病毒、麻疹病毒、乙肝病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等引起肾炎病因---其它肺炎支原体、白色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅毒等也可弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞渗出内皮细胞、系膜细胞增生光镜下电镜“驼峰状”电子致密物病理--光镜下细胞数增多肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润病理--电镜下病理系膜细胞内皮细胞上皮细胞基底膜肾小球肾炎的病理改变毛细血管内增生性肾小球肾炎改变细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合，改变免疫性，产生自身抗体•（循环免疫复合物和原位免疫复合物）发病机理链球菌致肾炎菌株肾小球基底GFR水、钠潴留水肿、高血压、急性循环充血尿常规异常（血尿、蛋白尿等）内皮及系膜细胞增生免疫复合物补体少尿或无尿基底膜断裂机制典型病例不典型病例严重病例分类典型病例前驱感染少尿高血压（非凹陷性）（肉眼或镜下）仅镜下血尿轻者重者肾功不全轻重不一前驱期90%呼吸道（1-2周）皮肤感染（2-3周）扁桃体炎脓点皮肤感染脓疱最常见，最早出现症状、非凹陷性70%症状（一）一--水肿水肿－－非凹陷性眼睑及面部水肿凹陷水肿严重水肿重者全身水肿症状（二）--少尿年龄正常尿量少尿无尿婴儿幼儿学龄前学龄400-500〈200500-600〈200〈30-50600-800〈300〈50800-1000〈400单位：ml症状（三）--血尿（50－70%）正常或镜下血洗肉血样浓茶样烟灰样？症状--血尿镜下血尿肉眼血尿酸性尿浓茶色或烟灰样中性或碱性尿洗肉水样症状（四）---高血压（30－80%）高血压的判断学龈前儿童：》120/80mmHg学龈儿童》130/90mmHg无症状性肾小球肾炎肾外症状性肾小球肾炎以肾病表现的急性肾炎不典型病例无症状性肾外症状性肾病为表现无临床表现，仅有镜下血尿、C3降低、明显水肿，高血压，更甚有严重症状，但尿常规正常或轻度改变，但ASO可升高，C3降低水肿、蛋白尿突出，且有低蛋白血症和高脂血症。不典型病例严重循环充血、心衰高血压脑病急性肾功能不全严重病例循环充血、心衰•常发生病后1周内•水钠潴留、血溶量增加•临床出现呼吸增快、咳嗽、肺底有湿罗音，严重者具有心衰表现。高血压脑病表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷脑水肿急性肾功能衰竭•少尿或无尿•代谢性酸中毒、电解质紊乱•氮质血症•总结为：三高三低三中毒•三高：钾、镁、磷•三低：低钠、低氯、低钙•三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症实验室检查尿蛋白在1﹢—2﹢之间，与血尿平行红细胞常见颗粒、透明、红细胞管型。早期可见白细胞尿常规抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复C3下降：6-8周恢复肾功能：尿少时可出现损害改变血常规：白细胞轻度升高或正常血沉增高：2-3月恢复血液诊断前驱感染病史、急性起病水肿、少尿或无尿、高血压、血尿、蛋白尿。血沉增高，伴或不伴抗O增高C3下降。尿常规：红、白细胞及蛋白尿。鉴别诊断原发性肾病其他尿路感染但该病有明确链球菌感染史证据，C3下降，肾穿可明确。如紫癜肾、狼疮肾炎等，有相应临床表现10%可有肉眼血尿，小婴儿尿路刺激征不明显，但该病无水肿、高血压，尿白细胞多明显鉴别诊断其它病原体感染IgA肾病慢性肾炎急性发作其它病原感染后引起肾炎血尿多见，发作性肉眼血尿，少有高血压及水肿，且病情反复。C3正常。需肾穿无明显前驱感染，常有贫血、肾功异常、低比重尿、以蛋白尿为主、可行B超检查鉴别诊断治疗原则：无特效治疗，主要是清除残余病灶，对症治疗，预防并发症，保护肾功能。一般治疗1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血尿、血压正常。血沉正常可上学。尿检正常方可体力活动。2、饮食：限盐《1g/d、氮质血症时限蛋白。3、抗生素：有感染时，抗链球菌10-14天对症治疗明显水肿高血压利尿剂心痛定和/或ACEI利尿剂高血压脑病硝普钠镇静、止惊利尿剂肾功能不全严重循环充血及心力衰竭休息限盐及水利尿剂血管扩张剂镇静剂控制入量利尿、降压等限水限盐限盐限水中医治疗预后及预防95%病例完全恢复《5%可有持续尿异常死亡1%以下良好预后减少呼吸道及皮肤感染对有细菌感染者尽早用抗菌素预防注意查尿常规总结及提问思考题：1、肾小球肾炎临床表现？A、水肿B、少尿或无尿C、血尿D、高血压E、以上均是√3.肾小球肾炎的严重病例有那些？弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎的病理改变血中粒细胞渗出内皮细胞、系膜细胞增生光镜下电镜“驼峰状”电子致密物谢谢~