儿科学概念与儿科学发展史

中医儿科学中医儿科学的概念中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。小儿时期是人生的基础阶段，儿科学就是研究该阶段有关疾病的防治，促进身心健康及正常发育的一门综合性医学学科。中医儿科学是一门临床科学，它既有中医的特点，又有儿科的特点。中医的特点是指中医的基础理论为指导；儿科的特点是指儿童的生理、病理；疾病的分类、发病、疾病发展的特征及疾病预后的特点等均有自己的特殊性。现代中医儿科学的特征中医的特点中医理论体系中医儿科学的治疗手段（预防手段）年龄特征生长与发育生理与病理喂养与保健疾病（与内科及其他各科的不同点，如外科、妇科、五官科、眼科等）现代医学在中医儿科中的特征年龄分期概念的体现预防接种生长发育的评估疾病的预防与诊治其他特征：儿童妊娠史、出生史、生长发育史、预防接种史、传染病史等。现代医学对儿科的基本认识：全身组织和器官逐步成长；体格、心理及精神行为均在不断发育的过程中，遗传性先天性疾病最为多见；感染性及后天性疾病易于发生，环境因素对机体的影响也非常明显。这一时期的发病率和死亡率都远超成人阶段。儿科的范围和任务：儿科学的范围既有医疗，又有预防，又涉及到医学教育和科学研究。目前的任务是防、治结合，长远的任务当以“健康的儿童、为人类的未来”为出发点，为改善下一代的体质而倾注全力（如计划生育、孕前及产前保健、减少先天畸形和智能低下，降低新生儿死亡率等都是重要的妇幼卫生项目；围生期保健、新生儿及婴儿保健及托儿所、幼儿园、中、小学校儿童保健都是重要的儿童保健工作。）。儿科学与成人医学的不同点解剖方面（各个系统如呼吸、消化等）生理方面（如年龄越小，生长越快，热量需示越大：成人209J/KG；儿童460~502J/KG）疾病方面免疫方面诊断方面预后方面预防与治疗儿内科与其他各科的协作案例一肺风痰喘案[病者]王姓孩，年一岁二月，住琶山。[病名]肺风痰喘。[原因]素因儿衣太厚，内有伏热，继因风伤肺而暴发。[症状]身热面红，顿咳抱首，痰鸣气壅，忽然大喘，胸高鼻煽，右胁陷下。[诊断]脉不足凭，看指纹青浮而滞，此内经所谓“乳子中风热，喘鸣肩息”，龚云林所云：“俗称马脾风”也。小儿最多，病势最急而险。[疗法]必先辛凉散其风，故以薄荷为君，辛润(害谷)其痰，故以梨汁、姜汁为臣，然病势如此急烈，不得不用急救之药，故以保赤散为佐，庶能降痰如马，使以白蜜，不过缓保保赤散之烈性而已。[处方]薄荷一厘雪梨汁一杯生姜汁两滴净白蜜一小匙，上药和匀，器盛，重汤顿一时许，调下保赤散三厘。[效果]一剂即大吐痰而热退，二剂喘鸣已平，即能吮乳。原方去保赤散，薄荷霜，加鲜桑沥一小匙，疾竟全瘳。（保赤散：出自《古今医方集成》，又名保赤万应散；方为巴豆霜、天南星、六神曲、朱砂。散剂，每袋为0.1克，半岁至周岁服一袋；周岁至四周岁服两袋，白糖水调服。录至《全国名医验案类编》P.55）中医诊断上的特点病机特点治疗特点剂型特点疗效中医儿科学的三个基本特点生理、病理特点与成人不同病种、病因与成人与不同疾病的预后、治疗与成人不同小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特点。小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病占大多数。对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠心病、前列腺炎等。第一节中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）1.小儿疾病①《五十二病方》：“婴儿病痫”、“婴儿瘛”《说文》：“瘛，小儿瘛病也”。②《内经》：“乳子而病热”“乳子中风热”、“胎病”。2.小儿医：扁鹊。“小儿医”是关于儿科分科的最早记载。3.儿科辨治体系①《黄帝内经》：论述了小儿生长发育、体质特点、先天因素致病，泄泻、喘史等病证的诊断与预后。《内经》中有关儿科的理论：《灵枢卫气失常》“十八已上为少，六岁已上为小”；《素问上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长；丈夫八岁肾气实，发长齿更”。《素问通平虚实论》“乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯日：手足温则生，寒则死；”“帝日：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉如何？歧伯日：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”《素问奇病论》：“人生而有病癫疾者，病名为何？安所得之？歧伯日：病名为胎病，此得之母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令人发为癫疾也”。《灵枢论疾诊尺》：“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣飧泻，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已。”《灵枢逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”②《伤寒杂病论》：以六经辨治外感病、以脏腑辨治杂病，对后世儿科学辨证体系的形成有重要的影响。其中许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，至今为儿科临床所常用。4.儿科医案：西汉淳于意以“下气汤”治婴儿“气鬲病”。5.儿科著作：王末钞《小儿用药本草》，徐叔响《疗少小百病杂方》。张仲景：东汉人（142—210）其所说的“伤寒”即是泛指外感热性病；《素问热论》“今夫热病者，皆伤寒之类也”《难经五十八难》“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。张氏所创立了治“伤寒”以六经辨证、治杂病以脏腑辨证为主的方法；为中医临床辨证论治，树立了楷模；其所作《伤寒论》所用一百一十三方，《金匮》所用二百一十六方，自汉以来，临床各科沿用至今，疗效确切。用仲景方治疗小儿之肺炎、肾炎、痢疾、脑炎等等疾病都有着卓越的疗效；宋朝钱乙所作《小儿药证直诀》就的在仲景《金匮要略》的基础上发展起来的。二、中医儿科学的形成期（隋朝~宋代）（一）隋唐时期▲医学教育：政府设立太医署，内设少小科。▲儿科专业初步形成：1.隋代巢元方--《诸病源候论》①介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。②疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。③正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，……宜时见风日……。2.唐代孙思邈--《备急千金要方》首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。《诸病源候论》的贡献：《诸病源候论》是当时最完备的病因、证候学专著，书中论述了小儿杂病诸候凡六卷255候，是我国现存古代医籍中有关儿科学最早的集中记载。其主要贡献有：1.初步探索了小生理病理特点：如《诸病源候论·小儿杂病诸候·百病候》：“小儿气血脆弱，病易动变，证候百端，若见其微证，即便治之，使不成众病。”《诸病源候论·小儿杂病诸候·养小儿候》：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。”《诸病源候论·小儿杂病诸候·盗汗候》：“小儿阴阳之气嫩弱，腠理易开，若将养过温，……汗易出也。”此等论述均明确了小儿生长发育示健全成熟的生理特点和易于发病、病后易变、易虚易实的病理特点。2.提倡积极的小儿护养观：《诸病源候论·小儿杂病诸候·养小儿候》：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病……薄衣之法，当从秋习之……常当节适乳哺”，此即后世所谓“要得小儿安，常带三分饥和寒”的源头。《诸病源候论》也有许多有关胎儿护养的论述，如提出妊娠若患病致胎不长，应“服药以去其疾，益其气血，以扶养胎也”。在论述妊娠伤寒、时气、温病、热病等证候时，明确提出这些疾病伤胎、抬胎、甚则堕胎的特点。此较之西医认为病毒可致堕胎早了1300年（1941年，澳大利亚眼科医生Cregg报告孕妇患风疹会引起新生儿先天性白内障，此后逐步认识到多种病毒性传染病会造成胎儿先天性异常或流产，这也是隋以后的1300多年了。）3.建立了儿科病因证候学：《诸病源候论》记载了儿科病证255候，包括了小儿外感疾病、内伤杂病、新生儿疾病、外科疾病等，书中所称多种小儿病名至今沿用，如惊、痫、解颅、胎疸、遗尿、夜啼、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等。《诸病源候论》构建了儿科病因学的框架，在外因方面，书中论及了风、寒、暑、湿、热，尤其是明确了时病的病因，“是四时之间，忽有非节之气，”即时气、天行、毒厉之气等。内因方面有惊怖等情志因素，也有衣着过温、乳哺不当等将养因素。更强调胎养失谊的先天因素和各种身体素质因素。此外，对小儿疾病的病理机制的阐发也极精准，如论滞颐，为“由脾冷液多”，痫候“发病之源……风痫、惊痫、食痫是也”等。3.最早的儿科专著--《颅囟经》①首创“纯阳”理论；②阐述小儿脉法、囟门诊察法；③论述了惊、癎、疳、痢、火丹等的证治；④内服药多采用丸、散剂，共载56方，外治方达28首纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。（二）宋代的儿科成就▲专业分科——设小方脉▲专科著作钱乙及其所作的《小儿药证直诀》：《小儿药证直诀》原本失传，现存者是钱乙的弟子阎季忠据自己所存的资料重新编集而成的；成书于宣和元年（1119年）共三卷；是我国较早系统信论述儿科疾病的一本专著，也是世界上现存第一部以原本形式保存下来的儿科著作。宋朝钱乙所创的五脏辨证，即从《金匮要略》中继承而来；钱乙生于景佑二年（1035年）。卒于政和七年（1117年），终年八十二岁；幼年丧母，父又隐匿姓名东游海上，姑母收为养子，于少年时随姑父吕氏学针灸，二十岁开始行医，专治儿科，四十岁时已是山东著名的儿科医生。五十岁时因治愈神宗的子女而提为翰林医官，后又提为太医丞。在皇家服务期间，曾借病辞聘归里，后死于故里。其还著有《伤寒指微》等书，现仅存《小儿药证直诀》。阎季忠与钱氏同时或稍小，幼时多病，屡经钱氏治疗而痊。此书是阎氏悉心学习钱氏学问、收集钱氏方书整理而成。《小儿药证直诀》的学术成就：明析了小儿的生理病理特点：钱氏在其作中创立了小儿五脏辨证的纲领，总结小儿的生理病理特点是：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，后人万全（明）在其基础上提出了小儿“五脏之中，肝常有余、脾常不足，肾常虚”，“心常有余、肺常不足”；“阳常有余，阴常不足”（《育婴家秘》）如治疗肝病的大清膏；治疗脾病的异功散、七味白术散；治疗心病的泻心汤、导赤散；治疗肺病的阿胶散；治疗肾病六味地黄丸。确立了小儿五脏辨证纲领：以风、惊、困、喘、虚归纳肝、心、脾、肺、肾的主要证候特点；以虚、实、寒、热来判断脏腑的病理变化；用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系；立五脏补泻诸方来作为治疗的基本方剂。善用清凉、注重脾肾，在治疗小儿疾病的过程中，钱氏善用清凉，如所用大清膏、抱龙丸、泻心汤、导赤散、大黄丸、利惊丸等对后世的温病学派有着很大的启发。巧载古方、勇创新方：如六味丸，异功散、为化载古方；泻白散、益黄散，为自创新方。《小儿药证直诀》的不足：辩证略于六腑；用药多用金石重坠、毒生猛烈之品，多为现代所不用。2.董汲(jí)《小儿斑疹备急方论》善用寒凉，是第一部有关痘疹的专著。3.陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病源方论》陈氏为痘疹用温补学派的创始人。4.刘昉(fǎng)等《幼幼新书》整理、汇集了宋以前儿科学术成就。5.《小儿卫生总微论方》认为脐风和成人破伤风为同一病原，提出了烧灼法断脐的预防方法。总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。三、中医儿科学的发展期（元朝~中华人民共和国成立前）（一）金元时代儿科成就1.金元四大家刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪。2.曾世荣著《活幼口议》及《活幼心书》①详论初生诸疾，议证论候翔实。②首倡急惊风之“四证八候”，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。③将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵和普及。（二）明清时代儿科发展1.名医辈出，著书立说。▲薛铠、薛已父子《保婴撮要》①五