掌骨骨折

了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。掌骨和腕骨关系。骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。神经血管走行部位。第1掌骨基底部骨折第1掌骨基底部骨折脱位掌骨颈骨折掌骨干骨折掌骨骨折掌骨干骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。病因病理：间接暴力引起移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。掌骨骨折•第一掌骨基底部骨折骨折线复位：纠正向桡侧和背侧成角。固定方法：外展夹板固定。固定时间：4周病因病理：间接暴力引起。移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。复位：同上。固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。固定时间：4-6周。病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。•掌骨颈骨折骨折线复位（图示）：不正确的复位。固定方法：固定于屈曲90度位。固定时间：4周。病因病理：直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。掌骨骨折体征（1）畸形掌骨骨折体征（1）畸形瘀斑掌骨骨折拨伸牵引•手法整复（第一掌骨基底部骨折）1掌骨骨折•手法整复（第一掌骨基底部骨折）2按压复位掌骨骨折•手法整复（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展）复位：矫正向背侧突起成角。固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。固定时间：4周。三期辩证。药物外用熏洗。适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折克氏针微型钢板螺丝钉微型外固定支架•可以延长为Ｙ或Ｔ形•正确的切口对功能和美观都很重要•常采用背侧两骨中间的纵向切口小型钢板螺丝钉（直径2.7mm）提供稳定的固定早期功能锻炼缩短骨折愈合时间防止和减少关节僵硬发生的机会关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定良好皮肤覆盖切口缝合时无张力清创后皮肤常有缺损钢板占据一定体积，切口缝合有张力抬高患肢１~２周后主动功能锻炼骨折愈合后功能恢复后取出钢板螺丝钉过长钢板过短螺丝钉穿入关节间隙1.掌骨颈骨折的移位方向？2.第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？