异基因造血干细胞移植患者结核分枝杆菌感染

异基因造血干细胞移植患者结核分枝杆菌感染北京市道培医院卢岳研究背景高危因素细胞免疫功能严重受损既往报道1983年Navaria首次报道2例Allo-HSCT后肺TB,后10余个国家报道不同类型TB56例表现隐匿、非特异性、认识不足、实验室阳性率低，并发的机会感染干扰诊断临床特点研究目的………………发生率探讨HSCT患者TB临床特点诊断治疗预后研究对象216992735211CMLAMLALLlymphomaMMTGLLAAMDS病例:接受HSCT患者时间:2007.1～2008.8N=277M:168F:109中位年龄:29y(4～56)移植类型1111156395Unrelatedhaploidenticalidenticalsiblingsyngeneiccordbloodautologous一般资料编号性别年龄(岁)TB接触史原发病移植类型预处理方案GVHD预防1男44无AML-CR2单倍型BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF2男9无AML-CR1同胞全合BU+CYCSA+MTX3男28无CML-CP非血缘BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF4男3010岁肺TBCML-CP同胞全合BU+CYCSA+MTX5男22父活动性TBALL-CR2单倍型BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF6男29无MDS-RCMD非血缘BU+CY+ATGCSA+MTX+MMF临床表现编号发热/热型结核中毒症状特有症状GVHD其它感染1持续中高热有神经系统症状ⅢaGVHDcGVHD肺部细真菌感染2间断午后高热有低氧、胸痛、干咳ⅠaGVHD肺部细菌感染3不规则低热有腹胀，腹痛，腹水，血象下降无无4不规则中热有皮肤红肿结节无无5持续高热有腹胀、腹泻、便秘血象下降ⅣaGVHD肺部细真菌感染6持续高热有咳嗽、咳痰，咯血cGVHD肺部细真菌感染病毒性肠炎实验室检查病例浆膜腔积液病原学其他影像学标本常规生化1脑脊液淡黄色WBC增加淋巴为主蛋白增高糖降低氯化物降低抗酸染色阴性TB-DNA阳性细真菌病毒阴性头部MRI：左侧基底节区软化灶2胸水橘红色渗出液蛋白，氯化物、糖增高LDH、ADA增高抗酸染色阴性TB-DNA阴性结明试验阴性细真菌病毒阴性肺CT:左侧胸腔积液3腹水黄绿色渗出液蛋白，氯化物、糖增高LDH、ADA增高抗酸染色阴性结明试验阳性TB-DNA阳性细真菌病毒阴性腹部B超：中大量腹水4胸部CT：纵隔淋巴结多发肿大5腹部CT:腹部多发肿大淋巴结6痰抗酸杆菌强阳性胸CT：双肺新发高密度病灶诊断思路病例发热治疗经过特有症状实验室检查可能诊断1持续中高热抗细真菌病毒无效神经系统症状脑脊液头部MRI结核性脑膜炎2间断午后高热抗细真菌无效呼吸系统症状胸水胸部CT结核性胸膜炎3持续低热抗细菌无效腹部体征腹水腹部B超结核性腹膜炎4持续高热抗细真菌无效皮肤红斑胸部CT淋巴结结核5持续高热抗细真菌无效腹部体征胸腹部CT淋巴结结核6持续高热抗细真菌治疗肺部症状加重肺部CT痰涂片死后确诊治疗及转归病例治疗疗程疗效转归1INH+RFP+PZA+EMB5天放弃治疗2INH+RFP+PZA+AK/胸腔内注射INF+DXM7月好转无病生存3PZA+AK+LVFX2月换INH+PAS+EMB9月好转无病生存4INH+RFP+PZA+EMB15好转回当地医院5INH+RFP+PZA+LVFX48天好转放弃治疗6未治疗死亡HSCT患者TB发生率2776移植病例数结核感染例数Totalinfectionrate2.32%2.71.732.100.511.522.53单倍型非血缘同胞全合病灶类型多样化11121结核性脑膜炎结核性胸膜炎结核性腹膜炎淋巴结结核肺结核均表现为不明原因发热多合并其他机会性感染（66%）发热距移植中位时间为+83（20-132）天临床特征诊断发热到诊断性治疗的中位时间为24（8-36）天病原学检查阳性率低依赖于综合手段合理用药是治疗的关键4例对治疗有效2例患者完成足疗程治疗长期生存治疗