肺肿瘤的CT表现

第十节肺肿瘤肺肿瘤的大体病理分类•肺癌•肺转移癌•神经内分泌肿瘤：良性、类癌和癌•其他肺恶性肿瘤：癌肉瘤、肺母细胞瘤、肺恶性淋巴瘤、间叶组织恶性肿瘤（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等）•良性肿瘤一、肺癌•临床与病理1、大体病理及分型（1）中央型肺Ca①管内型②管壁型③管外型依据支气管阻塞的程度，可造成：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张（2）周围型肺Ca肺上沟瘤（3）弥漫型肺Ca2、组织学与血供（1）支气管上皮源性（2）来自神经内分泌细胞（3）来自细支气管上皮3、早期肺Ca4、肺Ca的转移•影像学表现1、中央型肺Ca（1）X线早期中央型肺癌进展期中央型肺癌•瘤体征像•支气管阻塞性改变横“S”征中央型肺癌的转移表现•CT早期中央型肺癌进展期中央型肺癌•瘤体征像•支气管阻塞性改变•中央型肺癌的转移表现2、周围型肺癌（1）X线早期肺癌进展期肺癌①肿瘤的密度②肿瘤的边缘③肿瘤的周围④转移表现（2）CT早期肺癌进展期肺癌①肿瘤的密度②肿瘤的边缘③肿瘤的周围④转移表现3、弥漫型肺癌（1）X线（2）CT细支气管充气征血管造影征•诊断与鉴别诊断1、中央型肺癌肺门淋巴结核淋巴瘤2、周围型肺癌孤立性肺结节或肿块的鉴别诊断3、弥漫型肺癌中心型肺癌X\CT表现•肿块•支气管改变•包绕、狭窄、闭塞•周围改变•血管受侵、远端阻塞性渗出、不张•转移•淋巴结、胸膜早期中央型肺癌进展期中央型肺癌•瘤体征像•支气管阻塞性改变•中央型肺癌的转移表现右中央型肺癌并右上肺不张右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）右上前段鳞癌：多排CT支气管阻塞中心型肺癌支气管阻塞中心型肺癌（支气管阻塞）阻塞肺不张中叶气管狭窄淋巴结转移动态观察（2个月）隆突下淋巴结增大淋巴结动态观察奇静脉弓误为淋巴结左心房瘤栓左肺动脉受侵同一患者不同层面继发性病变的性质不同周围型肺癌X\CT表现1、病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2、周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯3、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。早期肺癌进展期肺癌①肿瘤的密度②肿瘤的边缘③肿瘤的周围④转移表现右中上肺肿块右上肺肿块左上肺肿块良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化周围型肺癌深分叶浅分叶CT观察分叶的不可靠整体断层边缘光整不规则形态脐凹征脐凹征毛刺毛刺毛刺毛刺毛刺空泡征空泡征支气管管征钙化空洞空洞空洞肺癌的强化•强化形式均质不均质环状•强化程度轻、中、重不强化均质强化不均质强化环状强化引流引流带远端阻塞周围型肺癌远端阻塞改变胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸壁和肋骨侵犯胸壁侵犯肋骨侵犯肺癌并双肺转移上沟癌上钩型肺泡细胞癌二、肺转移瘤•临床与病理临床上可有也可无原发癌的病史。肿瘤可经血行、淋巴转移至肺或直接侵犯。血行转移肺的病理改变主要为多发结节形成；而淋巴转移多造成肺间质的病理变化。临床症状无特殊性，有原发癌病史者主要是原发灶所致的症状和肺部局部症状。•影像学表现1、X线2、CT•诊断与鉴别诊断有原发恶性肿瘤病史肺内多发病灶肺内单发病灶无原发恶性肿瘤病史肺内多发病灶肺内单发病灶转移瘤误认为转移的钙化metsMETMET三、肺错构瘤（良性肿瘤）•临床与病理多种病理成分多数是被偶然发现的,少数病例可有肺炎的表现•影像学表现1、X线2、CT•诊断与鉴别诊断主要是与周围型肺癌鉴别良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化