中国高血压防治指南学习

《中国高血压防治指南》-----学习体会共享一指南：目标二高血压的检出与评估三干预/提醒目录对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。指南：目标是不是所有的高血压患者，血压≤140mmHg/90mmHg，就可以视为高血压控制达标？YES！降压目标：一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下.问题1？NO!!降压目标：65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压与相关疾病；糖尿病糖尿病高血压的诊断水平低于非糖尿病者，如果收缩压≥130和/或舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预和治疗。血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险，具体控制目标为＜130/80mmHg。但过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。血糖目标：≤7mmol/L，HbAlc6.5~7.5%。2011中国2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹10.0mmol/l(180mg/dl)HbAlc（%）7.0血压（mmHg）130/80HDL-C（mmol/l）男1.0(40mg/dl）女1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心2.6（100mg/dl）合并冠心1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol)尿白蛋白排泄率男2.5（22mg/g）女3.5（31mg/g）20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150高血压与相关疾病：高血脂1、高血压伴总胆固醇≥6.2mmol/L,LDL≥4.1mmol/L开始他汀类调脂治疗，目标总胆固醇＜5.2mmol/L，LDL3.4mmol/L。2、高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，总胆固醇≥5.2mmol/L,LDL2.6开始他汀类调脂治疗，目标TC＜4.2mmol/L，LDL-C2.6mmol/L。3、高血压伴心肌梗死、缺血性心血管病+糖尿病，血总胆固醇TC4.1mmol/L,LDL2.1开始他汀类调脂治疗，目标TC＜3.1mmol/L，LDL＜2.1mmol/L。高血压与相关疾病：抗血小板治疗高血压伴冠心病、缺血性卒中、糖尿病患者，血压控制在安全范围（BP＜160/100mmHg)后，可用75~100mg/d阿司匹林治疗，并注意出血等不良应。高血压与相关疾病：冠心病血压在115/75至180/115mmHg范围内冠心病血压每增加20/10mmHg，冠心病危险增加一倍。建议冠心病高血压患者目标血压水平一般可为＜130/80mmHg，但治疗更宜个体化。舒张压应维持在60mmHg以上。高血压与相关疾病：心衰降压的目标水平为＜130/80mmHg。对于持续高血压患者，或高血压伴左心室肥厚，或伴左心室功能障碍但无心衰症状和体征的患者，治疗目标亦为＜130/80mmHg。高血压与相关疾病：肾脏疾病可将血压降至130/80mHg。终末期肾病肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。高血压与相关疾病：代谢综合征其干预要求主要组分综合达标：BP130/80mmHg,如合并肾脏损害，血压控制要求更严；空腹血糖水平6.1mmol/L；TG1.7mmol/L；HDL-c1.04mmol/L；腰围90cm(男)或85cm(女)。高血压与相关病病的干预目标？特殊人群高血压：老年高血压（年龄在65岁及以上）老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药。特殊人群高血压：妊娠高血压妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。（指南处理建议（略）非药物治疗？药物治疗？中止妊娠？由医院决定！）（特殊人群高血压：儿童与青少年高血压（略））高血压的检出与评估*诊室血压测量：方法与要求9点。*动态血压：也可用于评估降压疗效。主要观察24小时、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即24小时血压130/80mmHg,白天血压135/85mmHg，且夜间血压120/70mmHg。血压测量三种方法。：诊室血压、动态血压、家庭血压•家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为³135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。家庭自测高血压：家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。家庭自测高血压：评估高血压分类：1、继发性高血压：多种与“肾”相关的疾病、2、原发性高血压：睡眠呼吸暂停综合（OSAS）高血压分级三级:SBP140mmHg开始，每20为一梯度。140-160-180≤对应为1、2、3级。DBP90mmHg开始，每10为一梯度。90-100-110≤对应为1、2、3级。高血压分级与危险评估？危险程度分层低危：单纯1级高血压中危：2级高血压；1级加1（=或2个危险因素）高危：3级高血压；3个或3个以上危险因素；高血压+靶器官损害（左心肥、颈动脉及肾受损）高血压+心脑肾、视网膜、周围血管病，DM之任一项危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动干预/提醒药物治疗：高危患者血压≥130/85mmHg，即开始药物治疗。高危的高血压患者强调不但要降压达标，而且降压要相对快一些，但这个快指的是几周的时间，不是几天。如果效果很好，没有副作用，中药非常有道理的说法是“效不更方”。如果体重不控制，盐不控制，不运动，饮食过度，喝酒多，必然会影响药效。干预/提醒频率是否越密越好？“高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。”高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食饮酒吸烟精神紧张年龄家族史缺乏体力活动血脂异常糖尿病超重和肥胖非药物治疗非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心脑血管疾病的发病危险。《指南》表六：七个方面（32条具体措施）控制体重减少食盐摄入合理饮食规律运动戒烟心理平衡限制饮酒管理：根据患者的心血管总危险分层及血压水平，采取分级管理的随诊原则。建立基于网络的电子化数据库平台，实时监测高血压及相关疾病患者的血压水平，用药基本情况，对合并的心血管病危险因素和并存的临床情况的处理情况，评估结果，进行记录、分析、调整、改进。小结：高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。私人医生服务之所以有别于临床专科医生对疾病的治疗，在于注重健康信息的全面收集、评估，以整体医疗保健为出发点，沿着指南的方向，通过科学、合理、有效的干预，朝着人体各项相关指标达标而努力，全面维护人体健康。谢谢聆听